Ombro deslocado, rótula ou imobilização articular primeiros socorros clínicos¶

Uma luxação articular completa (luxação) ocorre quando uma força mecânica extrema rompe a cápsula articular fibrosa e os ligamentos de suporte, deixando as extremidades articulares de dois ossos completamente fora de contato uma com a outra. Uma luxação parcial (subluxação) deixa as superfícies articulares parcialmente tocadas, mas desalinhadas. Ao contrário de uma fratura óssea da diáfise média, em que a lesão ocorre em um cilindro reto de osso, uma luxação articular ocorre diretamente através dos túneis anatômicos apertados, onde as principais artérias e nervos periféricos cruzam de um segmento do membro para o próximo.

Como a cabeça do osso deslocada muitas vezes repousa diretamente contra um grande vaso sanguíneo ou tronco nervoso, combinada com fraturas articulares ocultas desconhecidas, tentar puxar, torcer ou "estalar" uma articulação deslocada de volta ao lugar no campo é um dos erros mais perigosos no tratamento de traumas. Saber como realizar uma verificação distal de circulação, sensação e motora (CSM) de 30 segundos, como distinguir uma verdadeira emergência vascular que ameaça o membro (como uma luxação da articulação do joelho ou luxação do quadril) de um deslizamento lateral da rótula e como imobilizar cada articulação deslocada estritamente na posição encontrada usando acolchoamento de travesseiro e tipoia protege tanto o membro quanto sua função nervosa permanente.

Faça isso agora¶

1. Diga à pessoa lesionada para ficar completamente imóvel e apoiar o membro manualmente no ângulo exato em que o está segurando. Nunca tente endireitar um joelho, cotovelo ou quadril flexionado e deslocado e nunca tente empurrar um ombro deslocado abduzido contra a caixa torácica.
2. **Nunca tente puxar, torcer ou "colocar" uma articulação deslocada de volta em seu encaixe. ** Até 25 a 40 por cento das luxações articulares apresentam uma fratura associada dentro do encaixe articular; puxar o membro sem raios X e relaxamento muscular pode conduzir bordas ósseas irregulares diretamente através das principais artérias e nervos.
3. Verifique imediatamente a função circulatória, sensorial e motora (CSM) distal abaixo da articulação lesionada. Palpe o pulso radial no pulso (para lesões no ombro ou cotovelo) ou os pulsos dorsal do pé e tibial posterior no pé (para lesões no quadril, joelho ou tornozelo), pressione uma unha ou unha para confirmar o retorno do preenchimento capilar rosa dentro de 2 segundos e verifique a sensação da pele e o movimento do dedo ou do pé.
4. Ligue para o número de emergência local imediatamente se a mão ou o pé abaixo da luxação estiver pálido, azul, frio, dormente ou sem pulso, ou se houver qualquer luxação aberta do quadril, joelho, cotovelo ou luxação aberta. Disque 911 nos Estados Unidos e Canadá, 112 na União Europeia, 999 no Reino Unido, 000 na Austrália ou verifique o diretório de números de emergência.
5. Remova imediatamente todos os anéis, relógios, pulseiras, sapatos e mangas ou calças apertadas da extremidade lesionada. As luxações articulares desencadeiam hemartrose intra-articular rápida (sangramento no espaço articular) e inchaço venoso distal que pode transformar anéis ou botas em torniquetes isquêmicos em 20 minutos.
6. Preencher o espaço vazio abaixo da articulação deformada e imobilizá-lo estritamente na posição encontrada e, em seguida, aplicar uma bolsa de gelo embrulhada em pano. Use toalhas enroladas, cobertores, um travesseiro ou uma tala SAM moldável dobrada para corresponder à deformidade exata, prenda-a acima e abaixo da articulação sem amarrar tiras diretamente sobre o osso saliente, mantenha o paciente NPO (nada por via oral) para sedação hospitalar e aplique uma bolsa fria por 15 a 20 minutos em um tempo.

Árvore de decisão de emergência para luxações articulares e imobilização¶

flowchart TD
    Start["Suspected Joint Dislocation (Visible Deformity, Locked Joint, Severe Pain)"]
    Support["Manually Support Limb in Exact Position Found<br/>Remove all rings, watches, and footwear immediately"]
    OpenCheck{"Is Bone Protruding Through Skin or Open Wound Over Joint?"}
    OpenCare["OPEN JOINT DISLOCATION PROTOCOL<br/>1. Call Emergency Medical Services Immediately<br/>2. Control bleeding around bone; DO NOT push bone back in<br/>3. Cover with sterile saline-moistened gauze<br/>4. Splint in position found and keep patient NPO"]
    CSMCheck{"Perform Distal CSM Check Below the Joint<br/>(Pulse, <2 sec Capillary Refill, Sensation, Finger/Toe Motion)"}
    NoPulse["ISCHEMIC LIMB EMERGENCY (Cold, Pale, Blue, Pulseless, or Numb)<br/>1. Call EMS Priority 1 for Immediate Trauma Transport<br/>2. Support limb gently without kinking vessels further<br/>3. Re-check CSM every 5 minutes during transport"]
    JointType{"Identify Specific Dislocated Joint (Pulse Present)"}
    Shoulder["Shoulder (Glenohumeral) Dislocation<br/>(95% Anterior: arm held slightly out; 4% Posterior: locked internal)"]
    ElbowWrist["Elbow, Wrist, or Finger Dislocation<br/>(Watch brachial artery and median/ulnar nerves)"]
    HipKneeAnkle["Hip, True Knee, Patellar, or Ankle Dislocation"]
    ShoulderSplint["Pillow-and-Sling Immobilization<br/>1. Tuck folded pillow/blanket into gap between elbow and ribs<br/>2. Apply broad arm sling + horizontal swathe (avoid pressing collarbone)<br/>3. Check axillary nerve ('regimental badge' patch) and radial pulse"]
    ElbowSplint["Deformity-Matched Molded Splint<br/>1. Mold padded SAM/cardboard splint to exact bent angle of elbow<br/>2. Never force elbow to 90 degrees if stuck straight or hyperflexed<br/>3. Recheck radial pulse and hand sensation after tying straps"]
    LowerSplint["Lower Extremity Immobilization<br/>1. Hip/Knee: Pad beneath knee with pillows/blankets on stretcher<br/>2. Ankle: Apply pillow splint or padded three-sided box splint<br/>3. Keep patient NPO for emergency procedural sedation"]

    Start --> Support
    Support --> OpenCheck
    OpenCheck -->|Yes: Open Joint| OpenCare
    OpenCheck -->|No: Closed Skin| CSMCheck
    CSMCheck -->|Absent Pulse or Delayed Refill| NoPulse
    CSMCheck -->|Pulse and Perfusion Intact| JointType
    JointType -->|Shoulder| Shoulder
    JointType -->|Elbow / Wrist / Finger| ElbowWrist
    JointType -->|Hip / Knee / Patella / Ankle| HipKneeAnkle
    Shoulder --> ShoulderSplint
    ElbowWrist --> ElbowSplint
    HipKneeAnkle --> LowerSplint

Comparando as principais luxações articulares anatômicas e suas armadilhas neurovasculares¶

Cada articulação importante do corpo tem uma direção específica na qual é mais comumente deslocada, produzindo uma postura clássica dos membros e ameaçando um nervo ou artéria específico que atravessa diretamente a cápsula articular.

Why you must never try to "pop" a dislocated joint back in¶

In action movies and sideline sports myths, someone invariably grabs a dislocated arm or finger, yanks hard on it, and pops it back into place so the hero can keep going. In real clinical medicine, layperson attempts to reduce a dislocation without radiographs and analgesia frequently cause permanent disability:

1. Up to 40 percent of dislocations contain hidden intra-articular fractures: When a shoulder, elbow, ankle, or finger dislocates, the impact frequently shears off a piece of the joint socket or bone head (for example, a greater tuberosity fracture or bony Bankart fracture in the shoulder, a coronoid process or radial head fracture in the elbow, or a malleolar fracture in the ankle). Yanking on the limb grinds sharp fracture fragments across articular cartilage and can convert a closed injury into an unstable comminuted fracture.
2. Nerves and arteries can be looped around the displaced bone head: During a dislocation, the brachial artery, sciatic nerve, axillary nerve, or median nerve is often stretched taut over the neck of the displaced bone. Pulling or levering the bone forcefully without anatomical technique can trap the nerve or artery inside the joint space or shear the blood vessel wall (intimal tear), causing acute arterial thrombosis and limb loss.
3. Violent protective muscle spasm defeats brute force: Within minutes of a dislocation, the large muscles crossing the joint (such as the deltoid, pectoralis major, quadriceps, or hamstrings) lock into an involuntary protective tetanic spasm. Trying to overpower spasming muscles in an awake, unmedicated person requires dangerous mechanical force that can snap the humerus shaft or tear the rotator cuff completely.

Step 1: Performing the Distal CSM (Circulation, Sensation, Motor) Check¶

Whenever you encounter a suspected dislocation or fracture, you must assess and record the Distal CSM status (also called PMS: Pulse, Motor, Sensation) before you apply a splint AND immediately after you tie the last splint strap. If a splint is tied too tightly or shifts the bone slightly, checking CSM afterward catches the problem immediately so you can loosen the straps.

How to check CSM in the Upper Extremity (Shoulder, Elbow, Forearm, Wrist)¶

Como verificar o CSM na extremidade inferior (quadril, joelho, patela, tornozelo)¶

Step-by-step immobilization for specific dislocated joints¶

The golden rule of prehospital dislocation care is "Splint it in the position found by bringing the padding to the limb, never forcing the limb to the splint."

1. Dislocated Shoulder (Glenohumeral Joint)¶

Aproximadamente 95 por cento das luxações do ombro são luxações anteriores (a cabeça do úmero salta para fora da cavidade glenóide rasa e repousa abaixo do processo coracóide), enquanto 4% são luxações posteriores (desencadeadas por convulsões, choques elétricos ou um golpe na frente do ombro).

• Por que uma tipoia de braço plana padrão prejudica uma luxação anterior do ombro: Em uma luxação anterior, a cabeça do úmero deslocada trava o braço ligeiramente afastado da lateral do corpo (abduzido de 15 a 30 graus). Tentar empurrar o cotovelo da pessoa contra as costelas para caber em uma tipoia apertada padrão alavanca a cabeça do úmero contra a borda da glenóide e o nervo axilar, causando uma dor terrível.
• A técnica do travesseiro e tipoia (passo a passo):
• Faça com que o paciente sente-se ereto ou semi-reclinado enquanto um ajudante apoia o antebraço dobrado no ângulo exato em que o segura.
• Pegue um travesseiro macio, uma jaqueta de lã dobrada ou um cobertor enrolado grosso e coloque-o suavemente no espaço triangular aberto entre a parte interna do braço/cotovelo lesionado e a lateral da caixa torácica. Isso preenche o espaço morto para que o braço possa descansar em sua posição natural de abdução sem ser empurrado para dentro.
• Drape a large triangular bandage (arm sling) under the forearm and around the back of the neck, tying the knot to the side of the neck (never directly over the cervical spine bones) and placing soft padding under the neck strap.
• Tie a broad horizontal swathe bandage around the outside of the injured arm, over the pillow, and around the opposite side of the chest to stop the arm from swinging forward or backward during ambulance transport.
• Check the radial pulse and the "regimental badge" patch of skin over the outer deltoid muscle every 15 minutes.

2. Dislocated Kneecap (Lateral Patellar Dislocation) vs. True Knee Dislocation¶

Distinguishing these two knee injuries takes only a gentle visual inspection after slicing open the trouser leg:

• Lateral Patellar (Kneecap) Dislocation:
• How to recognize it: The person twisted their leg on a planted foot; the knee is locked in a partially bent (flexed) position, the front of the knee looks flat or concave, and the rounded kneecap is visibly sitting on the outer (lateral) side of the knee. Foot pulses and toe movement are completely normal.
• First aid protocol: Do not try to push the kneecap back across the joint, and do not force the bent knee straight. Have the person sit or lie down, slide a thick rolled pillow or folded blanket underneath the bent knee so the leg rests comfortably on the pillow without any muscle strain, wrap a loose bandage or straps around the pillow and leg to stabilize it, apply a cloth-wrapped ice pack over the side of the knee for 15 minutes, and transport to the hospital.
• True Knee Joint (Tibiofemoral) Dislocation:
• How to recognize it: The entire lower leg (tibia) is shifted forward, backward, or sideways off the end of the thighbone (femur), OR the person suffered a severe hyperextension/twisting knee injury that "popped out and popped back in" leaving a grossly unstable, rapidly ballooning knee.
• First aid protocol: Treat every suspected tibiofemoral dislocation as an immediate vascular emergency. Call 911/112/999 immediately, check the dorsalis pedis and posterior tibial foot pulses, pad underneath the exact angle of the knee with rolled towels, immobilize from the upper thigh to the ankle using two padded board or SAM splints tied along the inner and outer sides of the leg, and arrange immediate hospital transport for a CT angiogram (CTA) or Ankle-Brachial Index (ABI) check.

3. Dislocated Elbow (Ulnohumeral Joint) and Toddler's Nursemaid's Elbow¶

• Adult or older child Elbow Dislocation: Because the brachial artery runs inches in front of the elbow joint crease, an elbow dislocation can cut off blood flow to the forearm within minutes, leading to Volkmann ischemic contracture (permanent claw-like paralysis of the hand).
• Never bend or straighten a dislocated elbow: If the elbow is locked at a 45-degree angle or stuck nearly straight, leave it at that exact angle.
• Splinting: Take a malleable SAM splint or padded cardboard strip, bend it on your own uninjured arm to match the exact angle of the victim's deformed elbow, pad the inside generously with soft gauze, and secure it along the back or side of the upper arm and forearm using roller gauze. Never wrap tape tightly across the front crease of the elbow (the antecubital fossa), as swelling there will compress the brachial artery.
• Toddler's Nursemaid's Elbow (Radial Head Subluxation):
• How to recognize it: Occurs almost exclusively in children aged 1 to 4 years after an adult pulls up on the child's hand to stop a fall, swings them by the arms, or pulls their arm through a jacket sleeve. There is no swelling, no bruising, and no visible deformity, and the child is calm until someone tries to bend their elbow or turn their palm upward. The toddler holds the arm slightly bent against their tummy with the palm facing downward or inward.
• First aid protocol: Do not try to manipulate the toddler's arm at home (especially if the child actually fell onto the arm, which can cause a supracondylar elbow fracture that looks identical). Support the child's arm comfortably against their chest with a soft scarf sling and take them to an urgent care clinic or emergency department, where a clinician can reduce the slipped annular ligament in 3 seconds without sedation, after which the child typically reaches for a toy within 10 minutes.

4. Dislocated Hip (Posterior vs. Anterior)¶

A traumatic dislocation of the native hip joint requires tremendous kinetic energy (such as a motor vehicle collision, being struck as a pedestrian, or falling from a roof), whereas patients with an artificial total hip replacement (prosthesis) can dislocate their prosthetic hip simply by bending low to tie a shoe, crossing their legs, or sitting in a low chair.

• Time is bone (The 6-Hour Avascular Necrosis Window): In a native hip dislocation, the delicate retinacular arteries feeding the ball of the thighbone (femoral head) are kinked and stretched shut. If a dislocated native hip is not reduced in the hospital within 6 hours, the rate of avascular necrosis (osteonecrosis / bone death of the femoral head) jumps from roughly 5 percent to over 50 percent, destroying the hip joint permanently.
• First aid protocol: Call emergency medical services immediately. Keep the patient lying on their back on the floor or stretcher, slide thick rolled blankets and pillows underneath the bent, inwardly rotated knee and between the two thighs to support the leg in the exact posture found, check foot pulses and big-toe dorsiflexion (sciatic nerve check), and keep the patient strictly NPO (nothing by mouth) for hospital procedural sedation.

5. Dislocated Finger or Thumb (Interphalangeal / Metacarpophalangeal Joints)¶

Fingers frequently dislocate backward (dorsally) at the middle knuckle (PIP joint) when struck on the tip by a basketball, baseball, or football ("coach's finger").

• First aid protocol:
• Remove all rings from EVERY finger on the injured hand within the first 60 seconds: Even if only the ring finger is dislocated, swelling spreads across the back of the hand within minutes. If a ring is already tight, lubricate the finger heavily with soap, cooking oil, or window cleaner and wind dental floss or string distally-to-proximally if needed, or cut the ring off before ischemia sets in.
• Do NOT pull on a dislocated finger on the sports sideline: Many dorsal PIP dislocations involve an avulsion fracture of the volar plate or an entrapped tendon (boutonniere or complex MCP dislocation); pulling on the finger can buttonhole the bone head through the palmar ligaments so tightly that it can only be freed in the operating room.
• Splint in the position found: Place a small roll of gauze into the palm of the hand so the fingers rest in a natural curve, or mold a padded aluminum finger splint to match the exact bent angle of the dislocated finger, tape it gently (never circumferentially tight), elevate the hand above heart level on pillows, and apply a cool pack wrapped in a dry cloth.

Why you must keep the patient NPO (nothing to eat or drink)¶

Sempre que uma pessoa tiver um ombro, cotovelo, quadril, joelho ou tornozelo deslocados, não lhe dê comida, água, bebidas esportivas ou analgésicos orais para engolir com um copo de água enquanto espera pela ambulância ou dirige para o pronto-socorro:

• A redução de uma grande luxação articular no pronto-socorro requer sedação e analgesia intravenosa (usando medicamentos como propofol, cetamina, etomidato ou fentanil) para que o paciente não sinta dor e os poderosos músculos ao redor da articulação relaxem completamente.
• If the patient has recently drunk water or eaten food, deep sedation carries a risk of regurgitating stomach contents into the lungs (pulmonary aspiration), which can delay emergency room reduction or require an ultrasound-guided intra-articular nerve block instead.

As habilidades de primeiros socorros permitem proteger artérias e nervos vulneráveis ​​​​após uma lesão nas articulações, mas a prática prática é inestimável. Considere fazer um curso certificado de primeiros socorros ou socorristas em áreas selvagens através da sociedade nacional da Cruz Vermelha ou do Crescente Vermelho, da St John Ambulance ou de um centro de treinamento médico de emergência local para praticar imobilização e verificações neurovasculares com um instrutor.

Perguntas frequentes¶

Fontes verificadas¶

• American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS, United States): Clinical Practice Guidelines and OrthoInfo Emergency Protocols for Shoulder, Elbow, Hip, Patellar, and Tibiofemoral Knee Dislocations.
• American College of Surgeons (ACS, United States): Advanced Trauma Life Support (ATLS) Student Course Manual: Musculoskeletal Trauma, Extremity Immobilization, and Vascular Limb Threat Assessment.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) & NHS (United Kingdom): Fractures and Dislocations: Assessment, Splinting, and Emergency Management Guidelines.
• Wilderness Medical Society (WMS, United States): Clinical Practice Guidelines for Prehospital Musculoskeletal Immobilization and Joint Dislocations.
• International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies (IFRC, International) & American Red Cross: First Aid, Resuscitation, and Education Guidelines: Bone, Muscle, and Joint Injuries.

Guias relacionados¶

• Broken bones, fractures, and sprains first aid
• Crush injury and acute compartment syndrome
• Spinal injuries and neck immobilization
• Head injuries and concussion recognition
• Reconhecimento de choque e atendimento de emergência
• Números de emergência e despacho internacional