Dislocated shoulder, kneecap, or joint immobilization clinical first aid¶

A complete joint dislocation (luxation) occurs when extreme mechanical force tears the fibrous joint capsule and supporting ligaments, driving the articular ends of two bones completely out of contact with one another. A partial dislocation (subluxation) leaves the joint surfaces partially touching but misaligned. Unlike a mid-shaft bone fracture where the injury sits in a straight cylinder of bone, a joint dislocation occurs right through the tight anatomical tunnels where major arteries and peripheral nerves cross from one limb segment into the next.

Because the displaced bone head often rests directly against a major blood vessel or nerve trunk, combined with unknown hidden articular fractures, attempting to yank, twist, or "pop" a dislocated joint back into place in the field is one of the most dangerous mistakes in trauma care. Knowing how to perform a 30-second distal Circulation, Sensation, and Motor (CSM) check, how to distinguish a true limb-threatening vascular emergency (such as a knee joint dislocation or hip dislocation) from a lateral kneecap slip, and how to immobilize every dislocated joint strictly in the position found using pillow-and-sling padding protects both the limb and its permanent nerve function.

Зробіть це зараз¶

1. Tell the injured person to stay completely still and support their limb manually in the exact angle they are holding it. Never try to straighten a bent dislocated knee, elbow, or hip, and never try to push an abducted dislocated shoulder flat against the ribcage.
2. Never attempt to pull, twist, or "pop" a dislocated joint back into its socket. Up to 25 to 40 percent of joint dislocations have an associated fracture inside the joint socket; pulling on the limb without X-rays and muscle relaxation can drive jagged bone edges directly through major arteries and nerves.
3. Check distal Circulation, Sensation, and Motor (CSM) function below the injured joint immediately. Palpate the radial pulse at the wrist (for shoulder or elbow injuries) or the dorsalis pedis and posterior tibial pulses at the foot (for hip, knee, or ankle injuries), press a fingernail or toenail to confirm pink capillary refill returns within 2 seconds, and check skin sensation and finger or toe movement.
4. Call your local emergency number immediately if the hand or foot below the dislocation is pale, blue, cold, numb, or pulseless, or for any hip, knee joint, elbow, or open dislocation. Dial 911 in the United States and Canada, 112 across the European Union, 999 in the United Kingdom, 000 in Australia, or check the directory of номери екстрених служб.
5. Remove all rings, watches, bracelets, shoes, and tight sleeves or trousers from the injured extremity immediately. Joint dislocations trigger rapid intra-articular hemarthrosis (bleeding into the joint space) and distal venous swelling that can turn rings or boots into ischemic tourniquets within 20 minutes.
6. Pad the empty space beneath the deformed joint and splint it strictly in the position found, then apply a cloth-wrapped ice pack. Use rolled towels, blankets, a pillow, or a moldable SAM splint bent to match the exact deformity, secure it above and below the joint without tying straps directly over the protruding bone, keep the patient NPO (nothing by mouth) for hospital sedation, and apply a cool pack for 15 to 20 minutes at a time.

Emergency decision tree for joint dislocations and immobilization¶

flowchart TD
    Start["Suspected Joint Dislocation (Visible Deformity, Locked Joint, Severe Pain)"]
    Support["Manually Support Limb in Exact Position Found<br/>Remove all rings, watches, and footwear immediately"]
    OpenCheck{"Is Bone Protruding Through Skin or Open Wound Over Joint?"}
    OpenCare["OPEN JOINT DISLOCATION PROTOCOL<br/>1. Call Emergency Medical Services Immediately<br/>2. Control bleeding around bone; DO NOT push bone back in<br/>3. Cover with sterile saline-moistened gauze<br/>4. Splint in position found and keep patient NPO"]
    CSMCheck{"Perform Distal CSM Check Below the Joint<br/>(Pulse, <2 sec Capillary Refill, Sensation, Finger/Toe Motion)"}
    NoPulse["ISCHEMIC LIMB EMERGENCY (Cold, Pale, Blue, Pulseless, or Numb)<br/>1. Call EMS Priority 1 for Immediate Trauma Transport<br/>2. Support limb gently without kinking vessels further<br/>3. Re-check CSM every 5 minutes during transport"]
    JointType{"Identify Specific Dislocated Joint (Pulse Present)"}
    Shoulder["Shoulder (Glenohumeral) Dislocation<br/>(95% Anterior: arm held slightly out; 4% Posterior: locked internal)"]
    ElbowWrist["Elbow, Wrist, or Finger Dislocation<br/>(Watch brachial artery and median/ulnar nerves)"]
    HipKneeAnkle["Hip, True Knee, Patellar, or Ankle Dislocation"]
    ShoulderSplint["Pillow-and-Sling Immobilization<br/>1. Tuck folded pillow/blanket into gap between elbow and ribs<br/>2. Apply broad arm sling + horizontal swathe (avoid pressing collarbone)<br/>3. Check axillary nerve ('regimental badge' patch) and radial pulse"]
    ElbowSplint["Deformity-Matched Molded Splint<br/>1. Mold padded SAM/cardboard splint to exact bent angle of elbow<br/>2. Never force elbow to 90 degrees if stuck straight or hyperflexed<br/>3. Recheck radial pulse and hand sensation after tying straps"]
    LowerSplint["Lower Extremity Immobilization<br/>1. Hip/Knee: Pad beneath knee with pillows/blankets on stretcher<br/>2. Ankle: Apply pillow splint or padded three-sided box splint<br/>3. Keep patient NPO for emergency procedural sedation"]

    Start --> Support
    Support --> OpenCheck
    OpenCheck -->|Yes: Open Joint| OpenCare
    OpenCheck -->|No: Closed Skin| CSMCheck
    CSMCheck -->|Absent Pulse or Delayed Refill| NoPulse
    CSMCheck -->|Pulse and Perfusion Intact| JointType
    JointType -->|Shoulder| Shoulder
    JointType -->|Elbow / Wrist / Finger| ElbowWrist
    JointType -->|Hip / Knee / Patella / Ankle| HipKneeAnkle
    Shoulder --> ShoulderSplint
    ElbowWrist --> ElbowSplint
    HipKneeAnkle --> LowerSplint

Comparing major anatomical joint dislocations and their neurovascular traps¶

Every major joint in the body has a specific direction in which it most commonly dislocates, producing a classic limb posture and threatening a specific nerve or artery running directly across the joint capsule.

Чому ніколи не можна намагатися «вставити» вивихнутий суглоб¶

У бойовиках і спортивних міфах хтось незмінно хапає вивихнуту руку чи палець, сильно смикає за нього й повертає на місце, щоб герой міг продовжувати рух. У реальній клінічній медицині спроби неспеціаліста вправити вивих без рентгенограми та знеболення часто призводять до стійкої втрати працездатності:

1. До 40 відсотків вивихів містять приховані внутрішньосуглобові переломи: при вивиху плеча, ліктя, щиколотки або пальця удар часто відриває частину суглобової ямки або головки кістки (наприклад, перелом великої горбистості або перелом Банкарта в плечі, перелом вінцевого відростка або головки променевої кістки в ліктя або перелом кісточки в щиколотці). Поштовхування кінцівки подрібнює гострі уламки перелому через суглобовий хрящ і може перетворити закриту травму на нестабільний осколковий перелом.
2. Нерви й артерії можуть обвиватися навколо зміщеної головки кістки: під час вивиху плечова артерія, сідничний нерв, пахвовий нерв або серединний нерв часто натягуються над шийкою зміщеної кістки. Сильне витягування або розтягування кістки без анатомічної техніки може затиснути нерв або артерію всередині суглобової щілини або розрізати стінку кровоносної судини (розрив інтими), що спричинить гострий артеріальний тромбоз і втрату кінцівки.
3. Сильний захисний спазм м’язів перемагає грубу силу: протягом декількох хвилин після вивиху великі м’язи, що перетинають суглоб (такі як дельтовидний м’яз, великий грудний м’яз, чотириголовий м’яз або підколінні сухожилля), замикаються в мимовільний захисний тетанічний спазм. Щоб подолати спазмувані м’язи у неспаної людини, яка не лікується, потрібна небезпечна механічна сила, яка може зламати діафіз плечової кістки або повністю розірвати ротаторну манжету.

Крок 1: Виконання дистальної перевірки CSM (кровообіг, відчуття, мотор).¶

Щоразу, коли ви стикаєтеся з підозрою на вивих або перелом, ви повинні оцінити та записати статус дистального CSM (також званий ПМС: пульс, моторика, відчуття) перед накладенням шини ТА відразу після того, як ви зав’яжете останній ремінь шини. Якщо шина зав’язана надто туго або злегка зміщує кістку, перевірка CSM після цього негайно виявляє проблему, щоб ви могли послабити ремені.

Як перевірити CSM у верхній кінцівці (плече, лікоть, передпліччя, зап'ястя)¶

How to check CSM in the Lower Extremity (Hip, Knee, Patella, Ankle)¶

Поетапна іммобілізація при окремих вивихах суглобів¶

The golden rule of prehospital dislocation care is "Splint it in the position found by bringing the padding to the limb, never forcing the limb to the splint."

1. Dislocated Shoulder (Glenohumeral Joint)¶

Приблизно 95 відсотків вивихів плеча є передніми вивихами (головка плечової кістки висувається вперед із неглибокої суглобової ямки та лежить під клювоподібним відростком), тоді як 4 відсотки є задніми вивихами (спричинені судомами, електричним розрядом або ударом по передній частині плеча).

• Чому стандартна плоска рукоятка завдає шкоди передньому вивиху плеча: Під час переднього вивиху зміщена головка плечової кістки трохи відводить руку від тіла (під кутом від 15 до 30 градусів). Спроба притиснути лікоть людини до ребер, щоб поміститися в стандартну тугу пращу, притискає головку плечової кістки до суглобового краю та пахвового нерва, викликаючи нестерпний біль.
• Техніка «Подушка та перев’язка» (покроково):
• Нехай пацієнт сидить прямо або напівлежачи, а помічник підтримує його зігнуте передпліччя під точним кутом, під яким вони його тримають.
• Візьміть м’яку подушку для ліжка, складену флісову куртку або товсту згорнуту ковдру і обережно засуньте її у відкриту трикутну щілину між травмованою внутрішньою частиною руки/ліктя та боковою частиною грудної клітки. Це заповнює мертвий простір, щоб рука могла відпочити у своєму природному відведеному положенні без штовхання всередину.
• Накиньте великий трикутний бинт (пов’язку на руку) під передпліччя та навколо шиї, зав’язавши вузол збоку на шиї (ніколи не безпосередньо над кістками шийного відділу хребта) і помістивши м’яку підкладку під шийний ремінь.
• Зав’яжіть широку горизонтальну пов’язку навколо зовнішньої сторони пошкодженої руки, поверх подушки та навколо протилежної сторони грудей, щоб запобігти хитанню руки вперед чи назад під час транспортування каретою швидкої допомоги.
• Кожні 15 хвилин перевіряйте променевий пульс і **«полковий значок» на шкірі над зовнішнім дельтоподібним м’язом.

2. Вивих колінної чашечки (бічний вивих надколінка) проти справжнього вивиху коліна¶

Щоб відрізнити ці дві травми коліна, потрібен лише обережний візуальний огляд після розрізання штанини:

• Lateral Patellar (Kneecap) Dislocation:
• Як це розпізнати: Людина підвернула ногу на підставленій стопі; коліно зафіксовано в частково зігнутому (зігнутому) положенні, передня частина коліна виглядає плоскою або увігнутою, а округла колінна чашечка помітно розташована на зовнішній (бічній) стороні коліна. Пульс стоп і рухи пальців повністю нормальні.
• First aid protocol: Do not try to push the kneecap back across the joint, and do not force the bent knee straight. Have the person sit or lie down, slide a thick rolled pillow or folded blanket underneath the bent knee so the leg rests comfortably on the pillow without any muscle strain, wrap a loose bandage or straps around the pillow and leg to stabilize it, apply a cloth-wrapped ice pack over the side of the knee for 15 minutes, and transport to the hospital.
• True Knee Joint (Tibiofemoral) Dislocation:
• Як це розпізнати: уся гомілка (гомілка) зміщена вперед, назад або вбік від кінця стегнової кістки (стегнової кістки), АБО людина отримала серйозну травму коліна від гіперекстензії/перекручування, яка «вискочила і вискочила назад», залишаючи вкрай нестабільне коліно, яке швидко роздувається.
• First aid protocol: Treat every suspected tibiofemoral dislocation as an immediate vascular emergency. Call 911/112/999 immediately, check the dorsalis pedis and posterior tibial foot pulses, pad underneath the exact angle of the knee with rolled towels, immobilize from the upper thigh to the ankle using two padded board or SAM splints tied along the inner and outer sides of the leg, and arrange immediate hospital transport for a CT angiogram (CTA) or Ankle-Brachial Index (ABI) check.

3. Dislocated Elbow (Ulnohumeral Joint) and Toddler's Nursemaid's Elbow¶

• Adult or older child Elbow Dislocation: Because the brachial artery runs inches in front of the elbow joint crease, an elbow dislocation can cut off blood flow to the forearm within minutes, leading to Volkmann ischemic contracture (permanent claw-like paralysis of the hand).
• Never bend or straighten a dislocated elbow: If the elbow is locked at a 45-degree angle or stuck nearly straight, leave it at that exact angle.
• Splinting: Take a malleable SAM splint or padded cardboard strip, bend it on your own uninjured arm to match the exact angle of the victim's deformed elbow, pad the inside generously with soft gauze, and secure it along the back or side of the upper arm and forearm using roller gauze. Never wrap tape tightly across the front crease of the elbow (the antecubital fossa), as swelling there will compress the brachial artery.
• Toddler's Nursemaid's Elbow (Radial Head Subluxation):
• How to recognize it: Occurs almost exclusively in children aged 1 to 4 years after an adult pulls up on the child's hand to stop a fall, swings them by the arms, or pulls their arm through a jacket sleeve. There is no swelling, no bruising, and no visible deformity, and the child is calm until someone tries to bend their elbow or turn their palm upward. The toddler holds the arm slightly bent against their tummy with the palm facing downward or inward.
• First aid protocol: Do not try to manipulate the toddler's arm at home (especially if the child actually fell onto the arm, which can cause a supracondylar elbow fracture that looks identical). Support the child's arm comfortably against their chest with a soft scarf sling and take them to an urgent care clinic or emergency department, where a clinician can reduce the slipped annular ligament in 3 seconds without sedation, after which the child typically reaches for a toy within 10 minutes.

4. Dislocated Hip (Posterior vs. Anterior)¶

A traumatic dislocation of the native hip joint requires tremendous kinetic energy (such as a motor vehicle collision, being struck as a pedestrian, or falling from a roof), whereas patients with an artificial total hip replacement (prosthesis) can dislocate their prosthetic hip simply by bending low to tie a shoe, crossing their legs, or sitting in a low chair.

• Time is bone (The 6-Hour Avascular Necrosis Window): In a native hip dislocation, the delicate retinacular arteries feeding the ball of the thighbone (femoral head) are kinked and stretched shut. If a dislocated native hip is not reduced in the hospital within 6 hours, the rate of avascular necrosis (osteonecrosis / bone death of the femoral head) jumps from roughly 5 percent to over 50 percent, destroying the hip joint permanently.
• First aid protocol: Call emergency medical services immediately. Keep the patient lying on their back on the floor or stretcher, slide thick rolled blankets and pillows underneath the bent, inwardly rotated knee and between the two thighs to support the leg in the exact posture found, check foot pulses and big-toe dorsiflexion (sciatic nerve check), and keep the patient strictly NPO (nothing by mouth) for hospital procedural sedation.

5. Dislocated Finger or Thumb (Interphalangeal / Metacarpophalangeal Joints)¶

Fingers frequently dislocate backward (dorsally) at the middle knuckle (PIP joint) when struck on the tip by a basketball, baseball, or football ("coach's finger").

• First aid protocol:
• Remove all rings from EVERY finger on the injured hand within the first 60 seconds: Even if only the ring finger is dislocated, swelling spreads across the back of the hand within minutes. If a ring is already tight, lubricate the finger heavily with soap, cooking oil, or window cleaner and wind dental floss or string distally-to-proximally if needed, or cut the ring off before ischemia sets in.
• Do NOT pull on a dislocated finger on the sports sideline: Many dorsal PIP dislocations involve an avulsion fracture of the volar plate or an entrapped tendon (boutonniere or complex MCP dislocation); pulling on the finger can buttonhole the bone head through the palmar ligaments so tightly that it can only be freed in the operating room.
• Шина у знайденому положенні: Покладіть невеликий рулон марлі на долоню так, щоб пальці лежали за природним вигином, або зліпіть м’яку алюмінієву шину для пальців, щоб точно відповідати куту зігнутості вивихнутого пальця, обережно заклейте її скотчем (ніколи туго по колу), підніміть руку вище рівня серця на подушці та накладіть прохолодний пакет, загорнутий у суху тканину.

Чому ви повинні тримати пацієнта НПО (нічого не їсти і не пити)¶

Щоразу, коли у людини вивихнуто плече, лікоть, стегно, коліно або гомілковостопний суглоб, не давайте їй їсти, води, спортивних напоїв або пероральних знеболюючих таблеток для проковтування зі склянкою води під час очікування швидкої допомоги або їзди до відділення невідкладної допомоги:

• Зменшення великого вивиху суглоба у відділенні невідкладної допомоги потребує внутрішньовенної процедурної седації та аналгезії (з використанням таких ліків, як пропофол, кетамін, етомідат або фентаніл), щоб пацієнт не відчував болю, а потужні м’язи, що оточують суглоб, повністю розслаблялися.
• Якщо пацієнт нещодавно пив воду або їв їжу, глибока седація несе ризик відрижки вмісту шлунка в легені (легенева аспірація), що може відстрочити звернення до відділення невідкладної допомоги або натомість вимагати внутрішньосуглобової блокади нерва під контролем УЗД.

Навички першої допомоги дозволяють захистити вразливі артерії та нерви після травми суглоба, але практична практика є безцінною. Подумайте про те, щоб пройти сертифікований курс першої допомоги чи швидкого реагування в дикій місцевості у вашому національному Товаристві Червоного Хреста чи Червоного Півмісяця, Швидкій допомозі Св. Іоанна або в місцевому навчальному центрі екстреної медичної допомоги, щоб потренуватися з інструктором у накладанні шин і перевірці нервово-судинної системи.

Часті запитання¶

Джерела перевірені¶

• Американська академія ортопедичних хірургів (AAOS, Сполучені Штати): Клінічні практичні рекомендації та протоколи невідкладної допомоги OrthoInfo для вивихів плеча, ліктя, стегна, надколінка та великогомілково-стегнової кістки коліна.
• Американський коледж хірургів (ACS, Сполучені Штати): Посібник з курсу для студентів Advanced Trauma Life Support (ATLS): кістково-м’язова травма, іммобілізація кінцівок і оцінка загрози для судин кінцівок.
• Національний інститут охорони здоров’я та досконалості догляду (NICE) та NHS (Велика Британія): Переломи та вивихи: рекомендації щодо оцінки, шинування та надання допомоги в надзвичайних ситуаціях.
• Wilderness Medical Society (WMS, Сполучені Штати): Клінічні практичні рекомендації щодо догоспітальної іммобілізації опорно-рухового апарату та вивихів суглобів.
• Міжнародна федерація товариств Червоного Хреста та Червоного Півмісяця (МФЧХ, Міжнародна організація) та Американський Червоний Хрест: Інструкції з надання першої допомоги, реанімації та навчання: травми кісток, м’язів і суглобів.

Пов'язані посібники¶

• Перша допомога при зламах кісток, переломах і розтягненнях
• Розтрощення та синдром гострого відділу
• Spinal injuries and neck immobilization
• Розпізнавання травм голови та струсу мозку
• Розпізнавання шоку та невідкладна допомога
• Номери екстрених служб і міжнародна відправка