Crisi falciforme ed emergenze da sindrome toracica acuta¶

L'anemia falciforme (SCD) è un'emoglobinopatia ereditaria causata da una singola mutazione puntiforme nel gene della beta-globina (che sostituisce l'acido glutammico idrofilo con la valina idrofobica in sesta posizione), che produce un'emoglobina S anomala (\(\text{HbS}\)). Quando i globuli rossi contenenti \(\text{HbS}\) rilasciano ossigeno nei capillari o incontrano disidratazione, basse temperature, acidosi o infezioni, le molecole deossigenate di \(\text{HbS}\) polimerizzano in bastoncini cristallini rigidi e insolubili che distorcono i globuli rossi flessibili biconcavi in ​​una mezzaluna rigida e appiccicosa o a forma di falce.

A differenza dei globuli rossi sani che si ripiegano agevolmente attraverso i capillari microscopici e vivono per 120 giorni, i globuli rossi falciformi sopravvivono solo da 10 a 20 giorni e aderiscono saldamente all’endotelio vascolare, ai globuli bianchi e alle piastrine. Ciò innesca improvvisi blocchi microvascolari (vaso-occlusione), ischemia tissutale ed emolisi prematura. Mentre una semplice crisi di dolore vaso-occlusivo (VOC) è la presentazione caratteristica, l'anemia falciforme può degenerare rapidamente in sei emergenze d'organo immediatamente pericolose per la vita: sindrome toracica acuta (ACS), crisi da sequestro splenico pediatrico, sepsi pneumococcica fulminante, ictus ischemico o emorragico acuto, crisi aplastica e ictus ischemico o ischemico. Priapismo. Sapere come gestire il dolore acuto con calore e idratazione (mai con ghiaccio), riconoscere la soglia di emergenza della febbre di 38,5 gradi Celsius (101,3 gradi Fahrenheit) e individuare precocemente il collasso toracico o splenico salva vite umane.

Fallo adesso¶

1. Controllare immediatamente se sono presenti segnali di pericolo di anemia falciforme e chiamare il numero di emergenza locale, se presente. Comporre il 911 negli Stati Uniti e in Canada, 112 in tutta l'Unione Europea, 999 nel Regno Unito, 000 in Australia o consultare l'elenco dei numeri di emergenza immediatamente se il paziente presenta dolore al torace, mancanza di respiro, una temperatura di 38,5 gradi Celsius (101,3 gradi Fahrenheit) o superiore, abbassamento del viso o debolezza delle braccia, forte mal di testa, improvviso pallore estremo con pancia sinistra gonfia in un bambino o un'erezione che dura da 2 a 4 ore.
2. Applicare un delicato CALORE (impacchi caldi, coperte calde o un bagno caldo) sulle articolazioni e sulle ossa doloranti e non applicare MAI impacchi di ghiaccio o impacchi freddi. Le temperature fredde innescano un'immediata vasocostrizione periferica (restringimento dei vasi sanguigni) e un rallentamento del flusso sanguigno capillare, che accelera la polimerizzazione dell'\(\text{HbS}\) e peggiora drasticamente la falce vaso-occlusiva e l'ischemia ossea.
3. Iniziare immediatamente un'idratazione orale costante se la persona è completamente vigile e non vomita. Chiedere alla persona di sorseggiare acqua tiepida o a temperatura ambiente, una soluzione di reidratazione orale o liquidi decaffeinati in modo costante. La disidratazione aumenta la concentrazione di emoglobina intracellulare (\(\text{MCHC}\)), che accelera esponenzialmente la drepanocitosi dei globuli rossi.
4. Somministrare i farmaci antianemia falciforme prescritti a domicilio dal paziente in base al piano d'azione personalizzato per il dolore ematologico. Aiutare il paziente a prendere gli analgesici orali programmati (come paracetamolo/paracetamolo, FANS prescritti se la funzionalità renale lo consente o oppioidi orali prescritti) tempestivamente prima che il dolore diventi fuori controllo.
5. Fai sedere il paziente in posizione eretta e incoraggialo a respiri lenti e profondi ogni 10-15 minuti se avverte dolore alle costole, alla schiena o alla parte superiore dell'addome. La respirazione superficiale ("steccatura") causata dal dolore alle costole fa collassare le minuscole sacche d'aria alla base dei polmoni (atelettasia), creando una zona a basso ossigeno che innesca la sindrome toracica acuta.
6. Portare all'ospedale la tessera identificativa dell'anemia falciforme/il piano di assistenza d'emergenza individualizzato del paziente e sostenere l'analgesia da 30 a 60 minuti e gli obiettivi antibiotici in 60 minuti. Comunicare immediatamente all'infermiere del pronto soccorso che il paziente è affetto da anemia falciforme (soprattutto se è presente febbre, che richiede antibiotici ad ampio spettro per via endovenosa entro 60 minuti per prevenire una sepsi fatale).

Albero decisionale di emergenza per le crisi falciformi¶

flowchart TD
    Start["Child or Adult with Sickle Cell Disease (HbSS, HbSC, HbS-Beta Thalassemia)"]
    RedFlags{"Screen Immediately for the 6 Life-Threatening Organ Crises:<br/>1. Fever >= 38.5C (101.3F)<br/>2. Chest pain, cough, tachypnea, or SpO2 drop (Acute Chest Syndrome)<br/>3. FAST stroke signs, seizure, or sudden severe headache<br/>4. Sudden extreme pallor + enlarging left upper belly in child (Splenic Sequestration)<br/>5. Priapism lasting > 2 to 4 hours"}
    CriticalEMS["CALL EMERGENCY MEDICAL SERVICES IMMEDIATELY (Priority 1)<br/>- Fever >= 38.5C: IV Ceftriaxone within 60 min (Sepsis Protocol)<br/>- Chest / SpO2 < 95%: Upright position + Oxygen + Exchange Transfusion prep<br/>- Stroke signs: Emergency Head CT/MRI + Exchange Transfusion to HbS < 30%<br/>- Splenic Sequestration: Gentle handling of abdomen + Small-aliquot RBC transfusion"]
    VOCAssessment["Uncomplicated Vaso-Occlusive Pain Crisis (VOC) or Dactylitis<br/>(Deep throbbing pain in long bones, back, joints, or infant hands/feet)"]
    HomeCare["Immediate Home & Prehospital VOC Protocol<br/>1. Apply WARM packs / warm bath (STRICTLY NO ICE OR COLD)<br/>2. Give steady oral hydration (warm or room-temperature water)<br/>3. Administer prescribed home Pain Action Plan medications<br/>4. Practice 10 slow deep breaths every hour to prevent atelectasis"]
    HomeResponse{"Does Pain Improve Within 2 to 4 Hours and Can Patient Keep Fluids Down?"}
    OutpatientFollow["Continue Oral Hydration, Warmth, and Scheduled Analgesia<br/>Contact Hematology Clinic for same-day or next-day checkup<br/>Monitor temperature and breathing every 4 hours"]
    EDTransport["Transport to Emergency Department for Parenteral VOC Care<br/>1. NIH/ASH Target: First IV/Intranasal analgesic dose within 30 to 60 minutes<br/>2. Careful isotonic/hypotonic maintenance fluids (avoid fluid overload)<br/>3. Incentive spirometry (10 breaths every 2 hours while awake)"]

    Start --> RedFlags
    RedFlags -->|Yes: Any Red Flag Present| CriticalEMS
    RedFlags -->|No: Isolated Bone/Joint Pain Only| VOCAssessment
    VOCAssessment --> HomeCare
    HomeCare --> HomeResponse
    HomeResponse -->|Yes: Pain Controlled & Afebrile| OutpatientFollow
    HomeResponse -->|No: Intractable Pain or Vomiting| EDTransport

Confronto tra le 7 principali emergenze falciformi acute¶

Poiché l’anemia falciforme colpisce ogni letto capillare del corpo, i medici devono rapidamente differenziare una crisi di dolore osseo non complicata da sei sindromi potenzialmente letali o pericolose per gli organi.

Why you must use WARMTH and never apply ice to a Sickle Cell Pain Crisis¶

In almost every other musculoskeletal injury (such as a sprained ankle, bruised knee, or broken bone), first aid responders reach immediately for an ice pack. In a sickle cell vaso-occlusive crisis, applying an ice pack or cold compress is strictly contraindicated and dangerously worsens the crisis.

The biophysical mechanism of cold-induced sickling¶

1. Cutaneous and deep arteriolar vasoconstriction: When cold touches the skin over an aching knee, shin, or lower back, sympathetic thermoreceptors trigger immediate narrowing (vasoconstriction) of the arterioles and capillaries feeding the underlying muscle and bone periosteum.
2. Prolonged capillary transit time: As blood vessels narrow and blood flow slows down, red blood cells take much longer to squeeze through the hypoxic capillary bed (increased transit time). Because \(\text{HbS}\) polymerization has a brief delay time (roughly 0.1 to 1 second) after releasing oxygen, any slowdown in capillary blood flow gives deoxygenated \(\text{HbS}\) molecules enough time to lock together into rigid fibers before the red blood cell can escape into the wider veins.
3. The vicious cycle: Cold-induced vasoconstriction turns thousands of passing red blood cells into rigid sickles right inside the bone capillaries, completely shutting off blood flow and expanding the zone of bone marrow infarction.

Correct thermal therapy: Moist or dry warmth¶

• Apply a warm moist washcloth, a warm heating pad set on LOW (wrapped in a towel so it cannot burn skin), a warm water bottle, or a warm bath at 37 to 40 degrees Celsius (98.6 to 104 degrees Fahrenheit) over the painful back, arms, or legs.
• Keep the ambient room temperature warm, dress the patient in warm socks and layers, and if riding in an air-conditioned ambulance or hospital room, wrap the patient in warmed blankets immediately.

Managing an uncomplicated Vaso-Occlusive Crisis (VOC) and Infant Dactylitis¶

Recognizing Dactylitis ("Hand-Foot Syndrome") in infants and toddlers¶

In infants with sickle cell anemia (\(\text{HbSS}\)), protective fetal hemoglobin (\(\text{HbF}\), which contains gamma chains instead of beta-S chains and does not sickle) gradually drops from 80 percent at birth down to less than 10 percent by 4 to 6 months of age. Consequently, the very first clinical sign of sickle cell disease in an infant aged 6 months to 2 years is frequently acute dactylitis (hand-foot syndrome): * Sickled cells infarct the small metacarpal, metatarsal, and phalangeal bones of the hands and feet, causing sudden, symmetrical, sausage-like swelling, warmth, tenderness, and redness of the backs of both hands and/or both feet, accompanied by inconsolable crying and refusal to bear weight or grasp toys. * Critical pitfall: Because dactylitis causes warm, swollen hands or feet and often a low-grade fever, always check the infant's temperature: if the fever reaches 38.5 degrees Celsius (101.3 degrees Fahrenheit) or if swelling is localized to a single large bone with high fever, urgent hospital evaluation is needed to rule out Salmonella or Staphylococcus osteomyelitis and pneumococcal sepsis.

Step-by-step home and prehospital care for a Vaso-Occlusive Pain Crisis¶

1. Eliminate the trigger immediately: Common triggers for a vaso-occlusive crisis include cold exposure (swimming in cold water, wet clothes, winter wind), dehydration (sweating, diarrhea, vomiting), emotional stress, high altitude, alcohol, and underlying viral or bacterial infection. Get the patient dry, warm, and resting indoors.
2. Start aggressive oral hydration: Have the patient drink 1 glass (200 to 250 milliliters / 7 to 8 ounces) of warm or room-temperature water or oral rehydration solution every 30 to 60 minutes while awake. Avoid caffeinated energy drinks or alcohol, which act as diuretics and worsen cellular dehydration.
3. Follow the patient's written Hematology Pain Action Plan:
4. Mild-to-moderate pain: Administer scheduled weight-appropriate acetaminophen (paracetamol) and/or oral NSAIDs (such as ibuprofen or naproxen, provided the patient does not have sickle cell nephropathy, peptic ulcers, or contraindications).
5. Moderate-to-severe pain: Administer the patient's prescribed home immediate-release oral opioid (such as oral morphine or oxycodone) on time without waiting for pain to become unbearable, paired with gentle warmth, massage (if tolerated), and relaxation breathing.
6. When to stop home management and go to the Emergency Department:
7. Pain remains severe or continues escalating 2 to 4 hours after taking prescribed home oral pain medication.
8. Il paziente vomita o ha nausea e non riesce a trattenere i liquidi per via orale o gli antidolorifici.
9. Appare uno dei 6 segnali d'allarme di un organo (febbre \(\ge 38,5^\circ\text{C}\), dolore toracico, respiro corto, alterazioni neurologiche, pallore improvviso o priapismo).

Sindrome toracica acuta (ACS): la prima causa di mortalità nell'anemia falciforme¶

La Sindrome toracica acuta (ACS) è la principale causa di morte e di ricovero in terapia intensiva tra gli adolescenti e gli adulti affetti da anemia falciforme. Clinicamente definita come una nuova radiodensità (infiltrato) all'imaging del torace che coinvolge almeno un segmento polmonare completo, accompagnata da febbre e/o sintomi respiratori acuti (dolore toracico, tosse, respiro sibilante, tachipnea o ipossiemia), l'ACS è una crisi polmonare autoamplificante particolarmente pericolosa.

Come una crisi di dolore alla schiena o alle gambe si trasforma in sindrome toracica acuta 48 ore dopo¶

Quasi il 50% di tutti gli episodi di sindrome toracica acuta si sviluppano all'interno dell'ospedale da 24 a 72 ore DOPO che un paziente è stato ricoverato per una normale crisi dolorosa al braccio, alla gamba, alla colonna vertebrale o alle costole:

1. Percorso 1 (embolia grassa del midollo osseo): Un grave infarto ischemico all'interno del midollo osseo del femore, della pelvi o delle vertebre provoca la fuoriuscita di globuli di grasso necrotico del midollo osseo e detriti cellulari nel flusso sanguigno venoso, che viaggiano attraverso il cuore destro e si depositano all'interno delle arterie polmonari (embolia grassa polmonare), rilasciando acidi grassi liberi tossici attraverso la fosfolipasi secretiva \(\text{A}_2\) che infiammano e inondano gli alveoli.
2. Percorso 2 (infarto costale, ipoventilazione da oppioidi e atelettasia): quando si ha un infarto falciforme alle costole o allo sterno (o quando alte dosi di oppioidi per via endovenosa deprimono l'impulso respiratorio), fare un respiro profondo fa molto male. Il paziente respira superficialmente (steccatura toracica), provocando il collasso dei lobi polmonari inferiori (atelettasia).
3. Il ciclo di feedback ipossico mortale: All'interno di quei segmenti polmonari collassati e scarsamente ventilati, la tensione dell'ossigeno alveolare (\(\text{pO}_2\)) precipita. Mentre il sangue deossigenato passa attraverso i capillari polmonari ipossici, si verifica una massiccia formazione di globuli rossi falciformi proprio all'interno del polmone, bloccando il flusso sanguigno polmonare, aumentando la pressione dell'arteria polmonare (cuore polmonare acuto) e causando un'ipossia ancora peggiore, che falcizza ancora più cellule in tutto il polmone in poche ore.

Pronto soccorso immediato e interventi ospedalieri per sospetta sindrome toracica acuta¶

1. Chiamare immediatamente i servizi medici di emergenza se qualcuno affetto da anemia falciforme sviluppa dolore toracico, dolore sotto le costole o le scapole durante la respirazione, una nuova tosse, respiro sibilante, respiro veloce (tachipnea) o labbra bluastre/cineree.
2. Fare sedere il paziente in posizione verticale a un angolo di 45-90 gradi: Non adagiare mai un paziente con sospetta sindrome toracica acuta sulla schiena.
3. Monitorare attentamente la pulsossimetria (\(\text{SpO}_2\)): Nell'anemia falciforme, una saturazione di ossigeno inferiore al 95% nell'aria ambiente (o un calo del 3% o più al di sotto del valore basale noto dello stato stazionario del paziente) è un importante segnale di allarme che richiede ossigeno supplementare immediato.
4. Pratica "10 respiri profondi"/Spirometria incentivante: In ospedale (e a casa durante qualsiasi crisi di dolore osseo), l'esecuzione di 10 inspirazioni lente e massime profonde ogni 1 o 2 ore mentre sei sveglio utilizzando uno spirometro incentivante apre gli alveoli collassati ed è clinicamente testato per ridurre l'incidenza della sindrome toracica acuta di oltre la metà.
5. Rianimazione ospedaliera: Include ossigeno supplementare, cefalosporine per via endovenosa più antibiotici macrolidi (che coprono sia lo Streptococcus pneumoniae che il Mycoplasma/Clamidia atipici), un attento equilibrio dei liquidi (evitando l'iperidratazione, che causa edema polmonare) e urgente trasfusione sostitutiva semplice o automatizzata di globuli rossi (eritrocitoaferesi) per sostituire rapidamente cellule \(\text{HbS}\) con cellule donatrici \(\text{HbA}\) sane.

Crisi da sequestro splenico pediatrico: come genitori e soccorritori la individuano¶

Nei neonati e nei bambini piccoli affetti da \(\text{HbSS}\) di età compresa tra 5 mesi e 5 anni (prima che la milza subisca cicatrici dovute a ripetuti infarti), così come nei bambini più grandi e negli adolescenti affetti da \(\text{HbSC}\) o \(\text{HbS-}\beta^+\) talassemia la cui milza rimane ingrossata fino all'età adulta, la milza può improvvisamente agire come una spugna interna fatale in un'emergenza chiamata Acute Crisi da sequestro splenico.

Cosa succede all'interno della milza¶

Masse di globuli rossi falciformi ostruiscono improvvisamente i sinusoidi venosi che escono dalla milza, mentre l'arteria splenica continua a pompare il sangue a piena pressione. Poiché la milza del bambino ha una capsula morbida ed elastica, si gonfia rapidamente dalle dimensioni di una prugna alle dimensioni di un pompelmo o di un melone estendendosi fino alla pelvi, intrappolando dal 30 al 50% dell'intero volume di sangue circolante del bambino all'interno della milza entro 1-3 ore. Il bambino sviluppa uno shock emorragico ipovolemico acuto senza perdere una sola goccia di sangue fuori dal corpo.

I 4 segnali che ogni genitore e soccorritore deve conoscere¶

1. Pallore improvviso ed estremo: Guarda le labbra, le gengive, la lingua, le palpebre interne inferiori (congiuntive), i palmi delle mani e il letto delle unghie del bambino. Indipendentemente dal tono della pelle, le mucose e il letto ungueale diventano di colore bianco fantasma o grigio-giallo pallido mentre l'emoglobina precipita da 2 a 5 g/dl.
2. Letargia improvvisa, debolezza e battito cardiaco accelerato: un bambino che stava giocando due ore fa diventa apatico, floscio, irritabile, respira velocemente e non è in grado di sedersi.
3. Un rigonfiamento compatto e in rapida espansione nella parte superiore sinistra dell'addome: Guardando o toccando molto delicatamente il lato sinistro della pancia appena sotto la gabbia toracica sinistra si rivela una massa compatta e gonfia che si estende verso il basso verso l'ombelico o l'anca sinistra.
4. NON premere con forza sulla milza ingrossata: Una milza congestionata e tesa è fragile; una palpazione addominale energica o una manipolazione brusca possono rompere la capsula splenica, causando un'emorragia intraperitoneale fatale. Adagiare delicatamente il bambino e chiamare immediatamente il 911/112/999.

Perché i medici trasmettono il sequestro splenico in piccoli e cauti incrementi¶

Quando il bambino raggiunge l'ospedale, i medici ripristinano immediatamente il volume intravascolare con soluzione salina isotonica e somministrano una cauta trasfusione di globuli rossi concentrati in piccole aliquote (in genere 5 ml/kg) mirando a un livello sicuro di emoglobina post-trasfusionale di circa 7-8 g/dL anziché trasfondere fino a un valore normale di 11 o 12 g/dL. Perché? Perché non appena il sangue ossigenato del donatore apre la circolazione splenica, l'enorme milza si contrae e scarica tutti i globuli rossi falciformi intrappolati nel flusso sanguigno ("autotrasfusione"). Se il bambino è stato trasfuso in eccesso, questa improvvisa autotrasfusione provoca una pericolosa iperviscosità (fango di sangue denso) e ictus.

Ictus e priapismo: due emergenze vascolari critiche in termini di tempo¶

1. Ictus falciforme pediatrico e adulto¶

Senza lo screening ecografico Doppler transcranico (TCD), circa 11% dei bambini affetti da \(\text{HbSS}\) subisce un ictus clinicamente evidente prima dei 20 anni, rendendo l'anemia falciforme una delle principali cause di ictus infantile in tutto il mondo. A differenza degli ictus aterosclerotici negli anziani causati da placche di colesterolo o coaguli di sangue, gli ictus falciformi sono causati da un ispessimento proliferativo (iperplasia intima) delle grandi arterie carotide interna e cerebrale media combinato con un deposito di cellule falciformi.

• Agire VELOCEMENTE su qualsiasi sintomo neurologico: Debolezza o intorpidimento improvviso su un lato del viso, del braccio o della gamba (emiparesi), difficoltà improvvisa nel parlare o nel comprendere le parole, perdita improvvisa di equilibrio, perdita improvvisa della vista, una nuova crisi epilettica o un forte mal di testa improvviso richiedono un trasporto immediato in ambulanza con priorità 1.
• Perché il trattamento dell'ictus falciforme è unico: I farmaci anti-coaguli standard (tPA) non dissolvono i globuli rossi falciformi. Il trattamento d'emergenza definitivo salvavita e salva-cervello è la trasfusione urgente di sangue sostitutivo (rimozione del sangue falciforme del paziente e contemporaneamente l'infusione di globuli rossi normali \(\text{HbA}\) di un donatore) per abbassare la percentuale di \(\text{HbS}\) sotto il 30% e aumentare l'emoglobina totale a circa 10 g/dl (evitando rigorosamente di aumentare l'emoglobina oltre gli 11 g/dl senza ridurre \(\text{HbS}\%\), poiché un'emoglobina elevata con \(\text{HbS}\) elevati aumenta la viscosità del sangue e peggiora l'ischemia cerebrale).

2. Priapismo ischemico acuto¶

Fino al 35-40% dei ragazzi e degli uomini affetti da anemia falciforme sperimentano un priapismo ischemico (a basso flusso), un'erezione dolorosa, rigida e involontaria causata da globuli rossi falciformi che bloccano il deflusso venoso dai corpi cavernosi del pene.

• La finestra da 2 a 4 ore: Se un'erezione ischemica dura più di 4 ore, grave acidosi e ipossia all'interno del compartimento corporeo chiuso distruggono permanentemente le fibre muscolari lisce, provocando fibrosi irreversibile e disfunzione erettile permanente.
• Cosa fare nei primi 30-120 minuti a casa ("Priapismo balbuziente"):
• Svuotare la vescica (urinare) immediatamente.
• Fai un bagno caldo o una doccia calda e bevi 1 o 2 bicchieri d'acqua (Non applicare MAI un impacco di ghiaccio sul pene, poiché il freddo peggiora la falce all'interno dei corpi cavernosi).
• Prendi gli antidolorifici domiciliari prescritti (e la pseudoefedrina o etilefrina orale prescritta se parte del piano ematologico del paziente) e prova a camminare dolcemente o fare jogging sul posto per deviare il flusso sanguigno verso i muscoli delle gambe.
• Vai immediatamente al pronto soccorso se l'erezione persiste per più di 2 ore (e non aspettare mai oltre le 3 o 4 ore): Gli urologi del pronto soccorso eseguono un blocco del nervo penieno, aspirano sangue scuro deossigenato dal corpo cavernoso con un piccolo ago e irrigano con fenilefrina alfa-adrenergica diluita per ottenere una detumescenza immediata e preservare la funzione dei tessuti.

Le conoscenze di primo soccorso consentono alle famiglie, agli insegnanti e agli operatori di intervenire tempestivamente durante una crisi drepanocitica, prevengono pericolose applicazioni di raffreddore e accelerano il triage ospedaliero. Prendi in considerazione la possibilità di completare un corso certificato di primo soccorso e RCP tramite la tua società nazionale di Croce Rossa o Mezzaluna Rossa o la St John Ambulance e conserva sempre una copia aggiornata del Piano d'azione di emergenza ematologica del paziente nel portafoglio, nell'ufficio dell'infermiera scolastica e nel telefono.

Domande frequenti¶

Fonti controllate¶

• National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI/National Institutes of Health, Stati Uniti): Gestione basata sull'evidenza dell'anemia falciforme: rapporto del gruppo di esperti (crisi vaso-occlusiva, sindrome toracica acuta, febbre, sequestro splenico e ictus).
• American Society of Hematology (ASH, Stati Uniti): Linee guida di pratica clinica sull'anemia falciforme: gestione del dolore acuto e cronico, malattia cerebrovascolare, malattia cardiopolmonare e renale e supporto trasfusionale.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) e NHS (Regno Unito): Anemia falciforme: gestione degli episodi dolorosi acuti in ospedale (CG143) e standard di assistenza clinica della Sickle Cell Society UK.
• Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC, Stati Uniti): Anemia falciforme: gestione del pronto soccorso, complicanze e prevenzione delle infezioni.
• Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS, internazionale): Anemia falciforme: quadro globale per il controllo della sanità pubblica e la gestione clinica.
• American Urological Association (AUA, Stati Uniti): Priapismo ischemico acuto: linee guida per la pratica clinica AUA/SMSNA.

Guide correlate¶

• Riconoscimento dell'ictus e cure d'emergenza VELOCI
• Riconoscimento della sepsi e dello shock settico
• Embolia polmonare e trombosi venosa profonda (TVP)
• Segnali di pericolo di attacco cardiaco e primo soccorso
• Riconoscimento dello shock e cure d'emergenza
• Numeri di emergenza e spedizioni internazionali