Skip to content

ምፍሳስ ደም ከስዐ: ተምላስ ደምን ጸሊም ሰገራን

ቁጽሪ ህጹጽ እዋን በብሃገር ይፈላለ እዩ።. እዚ ገጽ እዚ 911 ዝጥቀም ኮይኑ፡ ቁጽሪ ኣሜሪካን ካናዳን እዩ። ብዙሓት ካልኦት ሃገራት ድማ 112፡ 999 ወይ ካልእ ቁጽሪ ይጥቀማ። ንሃገርካ ዝኸውን ቁጽሪ ድለ.

ቅልጡፍ ምፍሳስ ደም ከስዐ (GI) ካብ ዝተበታተነ ሰራውር ደም፡ ቁስሊ ወይ ምቕዳድ ኣብ ዝኾነ ቦታ ኣብ መስመር ምሕቃቕ መግቢ፡ ካብ መዓንጣን ከብድን (ላዕለዋይ GI bleed) ክሳብ ቀጢን መዓንጣ፡ መዓንጣን መሃንቱስን (lower GI bleed) ደም ዝሃድም ህጹጽ ሕክምናዊ ኩነታት እዩ። ዘይከምቲ ኣብ ቅልጽም ወይ እግሪ ዝፍጠር ግዳማዊ ቁስሊ፡ ኣእዳውካ ብቐጥታ ኣብ ልዕሊ ዝደሚ ቁስሊ ከስዐ ወይ ዝተበተኸ ቫሪክስ መዓንጣ ክትጸቕጥ ኣይትኽእልን ኢኻ፡ ከብድን መዓንጣን ድማ ቅድሚ ሓንቲ ነጠብጣብ ምፍሳስ ወይ ኣብ ሽቓቕ ምሕላፋ ካብ 1000 ክሳብ 2000 ሚሊሊተር (2 ክሳብ 4 ፓይንት) ደም ስቕ ኢሎም ክሓብኡ ይኽእሉ። ሓደ ሰብ ድሙቕ ቀይሕ ደም ወይ ጸሊም "ቡን ዝተመጠጠ" ንብረት (hematemesis) ይተፍእ ይኹን፡ ተጣባቒ ጀት-ጸሊም ቆርቆሮ ሰገራ (melena) ይሓልፍ፡ ወይ ድማ ካብ መሃንቱስ ብዙሕ ማሩን ወይ ድሙቕ ቀይሕ ደም ይሓልፍ (hematochezia)፡ ቅጽበታዊ ቀዳምነታትካ ህጹጽ ሕክምናዊ ኣገልግሎት ምድዋል፡ ንሓደ ተምላስ ዘለዎ ሰብ ኣብ ጎድኑ ምጥዋይ ኣብ ኣስፒሬት ከይጥሕል እዩ። ደም፣ ብጥብቂ ብኣፍ ዝኾነ ነገር (NPO) ምሕላዎም፣ ንሞት ዘስዕብ ሃይፖቮለሚክ ሾክ ንምክልኻል ምድቃሶም።

ምጥሓል መስመራት ኣየርን ሕጊ ዋላ ሓንቲ ብኣፍ (NPO)

ኣብ ሰፊሕ ምፍሳስ ደም ላዕለዋይ ክፋል ከስዐ (ብፍላይ ዝተበታተነ ቫይረስ መዓንጣ ወይ ቁስሊ ሻምብቆ መዓንጣ) ዝተፍአ ደምን ረቂቕ ደምን ናብ ሳንቡእ ብምትንፋስ ዝመጽእ ምሕንካስ መስመራት ኣየር ካብቲ ደም ምጥፋእ ባዕሉ ብዝቐልጠፈ ይቐትሎም። ንሓደ ተምላስ ዝገብር ሕሙም ብሕቖኡ ጸፍጺፉ ተደፊኡ ፈጺምካ ኣይትግደፎ: ኣብ ጎናዊ ናይ ምሕዋይ ቦታ ገጾም ንታሕቲ ኩርናዕ ብምግባር ናብ ጎድኖም ምጥቕላልዎም ደም ናብ መሬት ንኽወጽእ። ብተወሳኺ ነቲ ሰብ ማይ፡ ጸባ፡ በረድ ቺፕስ፡ ጸረ-ኣሲድ፡ ወይ ከኒና ቃንዛ ንኽውሕጦ ፈጺምካ ኣይትሃቦ: ፈሳሲ ምውሓጥ ንረጋጊእ ደም የቃልሎ፡ ዝያዳ ተምላስ የበግስ፡ ሓካይም ንህጹጽ ኢንዶስኮፒ መደንዘዚ ክገብሩ ከለዉ ድማ ቀታሊ ሳንቡእ ምምንጫው የስዕብ።

እዚ ሕጂ ግበሩ

  1. እቲ ሰብ ደም ይተፍእ እንተሎ፡ ጸሊም ቆርቆሮ ዘለዎ ሰገራ ምስ ምድንዛዝ እንተሓሊፉ፡ ወይ ካብ መሃንቱስ ብብዝሒ ዝደሚ እንተኾይኑ ብቕልጡፍ ናብ ናይ ከባቢኻ ቁጽሪ ህጹጽ ረድኤት ደውል። ኣብ ኣመሪካን ካናዳን ናብ 911፡ ኣብ መላእ ሕብረት ኤውሮጳ 112፡ ኣብ ዓባይ ብሪጣንያ 999፡ ወይ ኩሉ ርአ ናይ ህጹጽ እዋን ቁጽሪ. እቲ ሕሙም ድሙቕ ቀይሕ ደም ይተፍእ ድዩ፡ ሲሮሲስ ጸላም ከብዲ ኣለዎ፡ ወይስ ደም መቐነሲ (ጸረ-ረኽሲ) ይወስድ ድዩ ኣይወስድን ንገሮ፣ እዚ ድማ ምዕቡል ፕሮቶኮላት ፓራሜዲክ መተሓላለፊ ኣየርን ምምሕልላፍ ደምን የበግስ።
  2. ዝኾነ ተምላስ ወይ ድቃስ ዝሰኣነ ሰብ ኣብ ጎድኑ ብምቕማጥ ንመተሓላለፊ ኣየር ምክልኻል (Recovery Position)። እቲ ሰብ ብንጥፈት ደም ይተፍእ (hematemesis)፣ ምሕርቃም፣ ወይ ድቃስ ዝሰኣነ፣ ዝተደናገረ፣ ወይ ሕልንኡ ዝሰኣነ እንተኾይኑ፣ ብኡንብኡ ናብ ጸጋማይ ጎኑ ናብቲ ጎናዊ ናይ ምሕዋይ ቦታ ምጥቕላልን መንኵቡ ቁሩብ ንታሕቲ ምግልባጥን ደምን ረግረግን እዩ። ካብ ኩርናዕ ኣፎም ብናጽነት ናብ ሳእኒ ወይ መንጸፍ ምፍሳስ። ዝኾነ ዓቢ ናይ ጎማ ዝመስል ረቂቕ ደም ካብ ቅድሚት ኣፎም ንምጽራይ፡ ብጨርቂ ዝተጠቕለለት ኣጻብዕቲ ተጠቐም፡ እንተድኣ ምዕጻው።
  3. ዘይተምላስን ምድንዛዝን ሰብ ኣብ ሕቖኡ ጸፍጺፍካ ኣንብር ምእንቲ ምሕንካስን ስንባደን ንምክልኻል። ጂኣይ ምፍሳስ ደም ዘለዎ ሰብ ብመደያይቦ ክወርድ፣ ኣብ መሕጸቢ ሽቓቕ ደው ክብል፣ ወይ ርእሱ ቀሊል ኮይኑ እንተተሰሚዕዎ ኣብ ሽቓቕ ትኽ ኢሉ ኮፍ ክብል **ኣይትፍቀደሉ። መጠን ደም ምስ ዝውዳእ ትኽ ኢልካ ደው ምባል ጸቕጢ ደም ኣዝዩ ክወርድ (ኦርቶስታቲክ ሲንኮፕ) ይገብር፣ እዚ ድማ ሃንደበታዊ ምፍራስ፣ ኣብ ስርሓት ሽቓቕ ሽቓቕ ከቢድ መጉዳእቲ ርእሲ፣ ምቁራጽ ልቢ የስዕብ። ምሉእ ብምሉእ ንቑሓት እንተኾይኖምን ዘይ ረስኒ ወይ ተምላስ እንተዘይኮይኖምን ኣብ መሬት ወይ ዓራት ጸፍጺፍካ ኣንብርዎም።
  4. ብጥብቂ ብኣፍ ዋላ ሓንቲ ኣይትሃብ (ማይ፡ ጸባ፡ ጸረ-ኣሲድ፡ ከምኡ’ውን ኣስፕሪን ወይ NSAID ፈጺምካ ኣይትሃብ)። እቲ ሰብ ማይ፡ ጸባ፡ ወይ ሻሂ ዕጸ-ፋርስ ክሰቲ ኣይትፍቀደሉ፡ ከምኡ’ውን ብኣፍ ዝውሰድ ጸረ-ኣሲድ ወይ ቢስሙት ኣይትሃብ። ብዓቢኡ ድማ ንቃንዛ ከስዐ ኣስፕሪን፣ ኢቡፕሮፈን (Advil, Motrin)፣ ናፕሮክሰን (Aleve)፣ ዳይክሎፌናክ፣ ወይ ኬቶሮላክ ፈጺምካ ኣይትሃብ: እዞም ዘይስቴሮይዳል ጸረ-ነድሪ መድሃኒታት (NSAIDs) ነቲ ናይ ከብዲ መከላኸሊ ልፋጫዊ መከላኸሊ ይቕንጥጥዎን ንፕላትለታት ደም ይሽምግሉን፣ ንዝደመየ ቀስ ዝበለ ቁስሊ ናብ ቶረንሻል ኣርተርያ ይቕይርዎ። ደም ምፍሳስ።
  5. ደም ንኸይረግእ ነቲ ሰብ ብኮቦርታ ምውዓይ። ነቲ ሕሙም ብውዑይ ኮቦርታ ወይ ካቦት ሸፊንካ ኣብ ዝሑል መሬት ሽቓቕ ደቂሱ እንተኾይኑ ኣብ ትሕቲኡ ኮቦርታ ኣቐምጦ። ሓደ ዝደሚ ሕሙም ምስ ዝሑል (ሃይፖተርሚያ ትሕቲ \(35^\circ\text{C}\) ወይ \(95^\circ\text{F}\))፡ እቲ ኢንዛይማዊ ምረጋግእ ካስኬድን ፕላትለታት ደምን ብግቡእ ምስራሕ ደው የብሎ (ክፋል ናይቲ "ቀታሊ ስሉስ ስንባደን ደምን")፡ እዚ ድማ ቁጽጽር ዘይብሉ ምፍሳስ ደም የስዕብ።
  6. ናሙና ኣቐምጥ ወይ ብስማርትፎን ስእሊ ናይቲ ተምላስ ወይ ሰገራ ውሰድ፣ ኩሉ ጥርሙዝ መድሃኒት ድማ ኣኪብካ ምእካብ። ቅድሚ ሽቓቕ ምሕጻብካ ወይ ንመትሓዚ ተምላስ ምድርባይካ፣ ብተሌፎንካ ንጹር ስእሊ ስኣል ወይ ድማ ነቲ መትሓዚ ኣቐምጦ ንሓገዝቲ ሓካይም ንምርኣይ (ሓካይም ልክዕ ሕብሪ፣ ምረጋግእን ግምታዊ ድምጽን ክርእዩ ኣለዎም)። ኣብ ገዛ ንነፍሲ ​​ወከፍ ብሓኪም ዝተኣዘዘሉን ብዘይ ዶክተር ዝሽየጥን ጥርሙዝ ኣኪብካ ብፍላይ ደም መቐነሲታት (ዋርፋሪን፡ ኣፒክሳባን፡ ሪቫሮክሳባን፡ ዳቢጋትራን፡ ክሎፒዶግረል)፡ ኣስፕሪን/NSAIDs፡ ስቴሮይድ፡ ከምኡ’ውን መመላእታታት ሓጺን ወይ ቢስሙት ምህላዎም ምፍታሽ።

ምፍሳስ ደም ከስዐን ውሳነ ቀዳማይ ረድኤትን ፍሎውቻርት

ነዚ ናይ ክሊኒካዊ ውሳነ ገረብ ተጠቒምካ ምንጪን ብርታዐን ምፍሳስ ደም ስርዓተ ምሕቃቕ መግቢ ኣለሊኻ ቅልጡፍ ህይወት ዘድሕን ስጉምትታት ምውሳድ።

flowchart TD
    Start["ጥርጡር ምፍሳስ ደም ከስዐ (GI):<br/>ደም ኣብ ተምላስ፣ ጸሊም ቆርቆሮ ሰገራ፣ ወይ ቀይሕ ምፍሳስ ደም መሃንቱስ"] --> AirwayShock{"ምልክታት መንገዲ ኣየርን ስንባደን ብቕልጡፍ ምፍታሽ:<br/>- ድሙቕ ቀይሕ ደም ወይ ቡን-ምትምላስ?<br/>- ምድንዛዝ፣ ምሕንካስ፣ ፍሕሽው፣ ዝሑል ጨርቂ ረሃጽ?<br/>- ቅልጡፍ ህርመት ልቢ (>100 bpm)፣ ምድንጋር፣ ወይ ሕማም ጸላም ከብዲ?"}

    AirwayShock -->|"እወ፡ ንጡፍ ሄማተሜሲስ ወይ ሾክ"| Emergency911["1. ብቕልጡፍ ናብ 911 / 112 / 999 ደውሉ<br/>2. ተምላስ ወይ ድቃስ እንተሃልዩካ: ናብ ጸጋማይ ጎናዊ ምሕዋይ ቦታ ምጥዋይ<br/>3. If alert & NOT vomiting: ኣብ ሕቖኻ ጸፍጺፍካ ምድቃስ<br/>4. ብጥብቂ ዋላ ሓንቲ ብኣፍ ዘይምሕላው (NPO)<br/>5. ብውዑይ ኮቦርታ ምሽፋን & ምትንፋስ ምክትታል"]

    AirwayShock -->|"ኣይፋልን፡ ንቑሕ፡ ርጉእ፡ ተምላስ ዘይብሉ"| StoolColor{"እቲ ሰገራ ወይ ናይ ሽቓቕ ሳእኒ እንታይ ይመስል?"}

    StoolColor -->|"ጀት-ጸሊም፡ ተጣባቒ፡ ታሪ ስቶል<br/>ምስ ረሳሕ ጨና (መሌና)"| MelenaCheck{"ሕሙም ከኒና ሓጺን፡ ፔፕቶ-ቢስሞል፡<br/>ኣክቲቬትድ ቻርኮል፡ ወይ ጸሊም ሊኮሪስ ወሲዱ ድዩ?"}
    MelenaCheck -->|"ኣይፋልን (ወይ ርግጸኛ ዘይኮንኩን)"| MelenaER["TRUE MELENA = Upper GI Bleed (>50 ክሳብ 100 mL ደም ኣብ ከብዲ):<br/>ብቕልጡፍ ናብ ክፍሊ ህጹጽ ረድኤት ሆስፒታል ኪድ<br/>(ኣረጋውያን እንተኾይንኩም፣ ኣብ ደም መቐነሲ መድሃኒት ዝጥቀሙ እንተኾይንኩም፣ ወይ ድኹም እንተኾይንኩም ናብ 911 / 112 / 999 ደውሉ)<br/>ባዕልኹም ኣይትዝውሩ፤ stay ዋላ ሓንቲ ብኣፍ"]
    MelenaCheck -->|"እወ፡ ከምኡ’ውን ZERO ቃንዛ ከብዲ፡<br/>ምድንዛዝ፡ ወይ ድኻም"| Pseudomelena["ምናልባት Pseudomelena (ዘይጎድእ ጸሊም ቀጠልያ/ጸሊም ምልካይ):<br/>ብተመሳሳሊ መዓልቲ ምስ ሓኪም ርክብ ብምግባር ብናይ ሰገራ ስዉር ደም መርመራ ንምርግጋጽ"]

    StoolColor -->|"ዓቢ ድምጺ ማሩን ረቂቕ ወይ<br/>ድሙቕ ቀይሕ ደም ዝመልአ ሳእኒ (Hematochezia)"| BriskLower["ቅልጡፍ ታሕተዋይ ጂ.ኣይ"]

    StoolColor -->|"ንኣሽቱ መስመራት ድሙቕ ቀይሕ ደም ONLY<br/>ኣብ ናይ ሽቓቕ ወረቐት ድሕሪ ተሪር ሰገራ"| MinorAnorectal["ምናልባት ኦሞሮድዮ ወይ ስንጥቕ መሃንቱስ:<br/>ፖሊፕ ኮሎረክታል/መንሽሮ ንምውጋድ ቅልጡፍ ገምጋም ሓኪም መደብ ኣውጽእ<br/>ምፍሳስ ደም ደው እንተዘይኢሉ ወይ ምድንዛዝ እንተተፈጢሩ ብቕልጡፍ ናብ ER ምኻድ"]

ምፍታሕ 4 ስእላዊ ቅዲታት ምፍሳስ ደም GI: እንታይ ሕብሪ ይነግረካ

ደም ብመገዲ ምሕቃቕ መግቢ ሰብ ክጓዓዝ ከሎ፡ ሃይድሮክሎሪክ ኣሲድ ከስዐ፡ ኢንዛይማት ምሕቃቕ መግቢ (ፔፕሲን)ን ባክተርያ መዓንጣን ነቲ ኣብ ውሽጢ ቀያሕቲ ዋህዮታት ደም ዘሎ ሞለኪዩል ቀይሕ ሄሞግሎቢን ብኬሚካል ይቕይርዎ እሞ፡ ሕብሩ ካብ ድሙቕ ቀይሕ ናብ ጸሊም ቡናዊ-ጸሊም ይቕይርዎ። እንታይ ከም ዝተተፍአ ወይ ናብ ሽቓቕ ከም ዝሓለፈ ብቐረባ ብምርኣይ፡ እቲ ምፍሳስ ደም ካበይ ከም ዝመጽእን ክሳብ ክንደይ ቅልጡፍ ምዃኑን ከተለሊ ትኽእል።

ሕክምናዊ ተርም & ስእላዊ መልክዕ ንሓደ ዓለማዊ ሰብ እንታይ ይመስል ኣናቶሚካዊ ምንጪ ምፍሳስ ደም ስለምንታይ ከምኡ ይመስል (Pathophysiology) ደረጃ ህጹጽነት
1. ፍራንክ ሬድ ሄማተመሲስ (ድሙቕ ቀይሕ ደም ወይ ረቂቕ ደም ምፍሳስ) ድሙቕ ቀይሕ ፈሳሲ ደም ወይ ጸሊም ቀይሕ ጀሊ ዝመስል ረግረግ ናብ ተፋሰስ ወይ ሽቓቕ ንላዕሊ ተተፍዩ። ላዕለዋይ ጂኣይ ትራክት (Esophagus, Stomach, or Duodenum, above the Ligament of Treitz): ንኣብነት ዝተበተኸ ቫሪስ መዓንጣ፣ ቁስሊ ሻምብቆ ሻምብቆ ወይ ንብዓት ማሎሪ-ዋይስ። ምፍሳስ ደም ኣዝዩ ቅልጡፍን ልዑል መጠንን (ኣርተርያል ወይ ልዑል ጸቕጢ ዘለዎ ፖርታል ቨነስ) ስለ ዝኾነ፡ ከስዐ ሃይድሮክሎሪክ ኣሲድ ነቲ ደም ቡናዊ ንምግባር ግዜ ከይረኸበ ይመልእን ይተፍኦን። ንህይወትካ ዘስግእ ወሳኒ ህጹጽ ኩነታት: ብቕልጡፍ ናብ 911 / 112 / 999 ደውሉ። ልዑል ሞት ብዘይ ህጹጽ ሆስፒታል ምትንሳእን ኢንዶስኮፒን።
2. "Coffee-Ground" Emesis (ጸሊም ቡናዊ/ጸሊም ንጥረ ነገራት ዝፈስስ) ጸሊም ቡናዊ ወይ ጸሊም ፈሳሲ ምስ ልክዕ ርጥብ ዝበለ ኣብ ጥቕሚ ዝወዓለ ቡን ዝመስል ንጣብ ንጣብ ዝተሓዋወሰ። ላዕለዋይ ጂኣይ ትራክት (ከብዲ ወይ ዱኦዴነም)፦ ንኣብነት፡ ቀስ ኢሉ ክሳብ ማእከላይ ዝፈስስ ቁስሊ መዓንጣ፡ ምሕርቃም ከስዐ፡ ወይ ሕበጥ ከስዐ። ደም ኣብ ከስዐ ንብውሑዱ ካብ 15 ክሳብ 60+ ደቓይቕ ኮፍ ኢሉ ስለዘሎ፡ ናይ ከስዐ ሃይድሮክሎሪክ ኣሲድ (\(HCl\)) ነቲ ኣብ ቀይሕ ሄሞግሎቢን (\(Fe^{2+}\)) ዘሎ ሓጺን ናብ ጸሊም ቡናዊ ሄማቲን / ኣሲድ ሄማቲን (\(Fe^{3+}\)) ኦክሳይድ ክገብሮ ኣኽኢልዎ። ልዑል ሕክምናዊ ህጹጽ እዋን: ብ 911 / 112 / 999 ደውሉ ወይ ብቕልጡፍ ናብ ክፍሊ ህጹጽ ረድኤት መጓዓዝያ። ሃንደበት ናብ ድሙቕ ቀይሕ ምፍሳስ ደም ክነድድ ይኽእል።
3. መሌና (ጸሊም፣ ቆርቆሮ፣ ረሳሕ ጨና ዘለዎ ሰገራ) ጀት-ጸሊም፣ ንብሩህ፣ ተጣባቒ፣ ቆርቆሮ ዝመስል ወይ ናይ ጽርግያ-ኣስፋልት ቅኑዕ ስጋ ኣብ ሳእኒ ሽቓቕ ዝጣበቕን ፍሉይ፣ ብዓቢኡ ረሳሕ ብረት/ዝበስበሰ ጨና ዘለዎ። ላዕለዋይ GI Tract ኣብ 90% ሕሙማት (ወይ ቀስ ዝበለ ምፍሳስ ደም ካብ ቀጢን መዓንጣ / የማናይ ዓቐብ መዓንጣ)። ሰገራ ጸሊም ንምግባር ካብ \(50\text{ ክሳብ }100\text{ ሚሊሊተር}\) (\(3\text{ ክሳብ }7\text{ ማንካ}\)) ጥራይ ደም ኣብ ከብዲ የድሊ። ደም ኣብ ስርዓተ ምሕቃቕ መግቢ ንብውሑዱ ካብ 8 ክሳብ 14 ሰዓታት ይጸንሕ ምኽንያቱ 6 ሜትሮ (20 ፍርቂ ፍርቂ) ብቐጢንን ዓበይትን መዓንጣታት እናተጓዕዘ፤ ባክተርያ መዓንጣ ንሂሞግሎቢን ናብ ጸሊም ሄማቲንን ረሳሕ ጨና ዘለዎም ውህደታት ሳልፈርን ይሰብሮ። (መተሓሳሰቢ፡ ሰገራ ዋላ ምፍሳስ ደም ደው ምስበለ ን3 ክሳብ 5 መዓልታት ጸሊም ክጸንሕ ይኽእል)። ህጹጽ ገምጋም ክፍሊ ህጹጽ ረድኤት: ንቁጽሪ ደም ምፍታሽን ላዕለዋይ ኢንዶስኮፒን ኣብ ተመሳሳሊ መዓልቲ ሆስፒታል ምእታው የድሊ። ምድንዛዝ እንተሃልዩካ፡ ፍሕሽው እንተሃልዩካ ወይ ኣብ ደም መቐነሲ መድሃኒት እንተሃልዩካ ብ 911 / 112 / 999 ደውል።
4. ሄማቶቸዝያ (ካብ መሃንቱስ ዝወጽእ ድሙቕ ቀይሕ ወይ ጸሊም ማሩን ደም) ማይ ሽቓቕ ድሙቕ ቀይሕ፡ ጸሊም ማሩን ረቂቕ ነቲ ሳእኒ ዝመልኦ፡ ወይ ኣብ ወረቐት ሽቓቕ ድሙቕ ቀይሕ መስመር። ታሕተዋይ ጂኣይ ትራክት (መዓንጣ፣ መሃንቱስ፣ ወይ መሃንቱስ) ኣብ 85% ሕሙማት (ዳይቨርቲኩሎሲስ፣ ኣንጂዮዲስፕላዝያ፣ ኮላይትስ፣ መንሽሮ፣ ኦሞሮድዮ)። እንተኾነ ግን ካብ 10% ክሳብ 15% ናይቲ ዓቢ ሄማቶቸዝያ ብሓቂ ውሕጅ ዝመልኦ Upper GI Bleed (>1,000 mL) እዩ። ወይ እቲ ምፍሳስ ደም ኣብ ትሕቲ ታሕቲ ኣብ መዓንጣ/መሃንቱስ ኣሲድ ዘይብሉ ይብገስ፣ ወይ ላዕለዋይ ቁስሊ GI/varix ኣዝዩ ብቕልጡፍ ይደሚ ኣሎ (\(>1\text{ liter}\)) ፈሳሲ ደም ኣብ ትሕቲ 2 ሰዓታት ብሙሉእ መዓንጣ ከይጸልመተ ይጎዪ (cathartic effect of blood)። ዓቢ ድምጺ ወይ ምድንዛዝ እንተኾይኑ ወሳኒ: ዝኾነ ማሩን ረቂቕ ደም፡ ሳእኒ ዝመልእ ቀይሕ ደም፡ ወይ ምድንዛዝ ብ 911 / 112 / 999 ደውሉ። ንኣሽቱ መስመራት ወረቐት ናይ ሓኪም መርመራ የድልዮም።

ናይ ሓሶት ኣላርማት: ሓቀኛ ደም ካብ ዘይጎድእ መግብን ከኒና ምልካይን ምፍላይ ("Pseudomelena")

ኣብ ሓደ ምሉእ ብምሉእ ጥዕና ዘለዎ ኮይኑ ዝስምዖ፡ ንቡር ናህሪ ዘለዎ፡ ከምኡ’ውን ዜሮ ምድንዛዝ ወይ ቃንዛ ከብዲ ዘለዎ ሰብ ብጸሊም ወይ ቀይሕ ሰገራ ቅድሚ ስንባደ፡ ኣብ ዝሓለፈ 24 ክሳብ 48 ሰዓታት ካብዞም ልሙዳት ምምሳል ሓደ እንተበሊዑ ድዩ ኣይበልዐን መርምር፤

  • ዘይጎድእ ምምሳል ጸሊም መለና ("Pseudomelena"):
  • ኣፍ መመላእታ ሓጺን (ፈረስ ሳልፌት፣ ፈረስ ግሉኮኔት፣ ቅድመ ሕርሲ ቪታሚናት)፦ ንሰገራ ጸሊም ቀጠልያ-ጸሊም ሕብሪ ይቕይሮ፣ እቲ ሰገራ ግን ንቡር ጽኑዕ ቅርጺ ኣለዎ (ተጣባቒ ቆርቆሮ ኣይኮነን) ከምኡ’ውን ናይቲ ዝተሓከመ ደም ዝበስበሰ ጨና የብሉን።
  • ቢስሙት ሳብሳሊሲሌት (Pepto-Bismol, Kaopectate): ቢስሙት ኣብ ምራቕን መዓንጣን ምስ ኣሰር ሳልፈር ርክብ ብምግባር ጸሊም ቢስሙት ሳልፋይድ ይፈጥር፣ መብዛሕትኡ ግዜ ንኽልቲኡ መልሓስን ሰገራን ጀት-ጸሊም ይገብሮ።
  • ኣክቲቬትድ ቻርኮል፣ ጸሊም ሊኮሪስ፣ ጸሊም ቸኮሌት/ኦሪዮ ኩኪስ፣ ወይ ዓበይቲ ሳእኒ ጸሊም ብሉቤሪ/ጽማቝ ወይኒ።
  • ዘይጎድእ ምምሳል ቀይሕ ሄማቶቸዝያ / ቀይሕ ተምላስ:
  • ቀይሕ ቢትሮ (ቢትሮት / ቤታኒን ቀለም)፣ ቀይሕ ጀላቲን (ጀል-ኦ)፣ ኩል-ኤይድ / ቀይሕ ስፖርታዊ መስተ፣ ቀይሕ ሕብሪ መግቢ፣ ፍረ ገበል፣ ወይ ብዙሕ መጠን ሶስ ኮሚደረ።
  • ሕጊ ድሕነት: ዝኾነ ይኹን ጥርጣረ እንተሃልዩ፡ ወይ እቲ ሰብ ቃንዛ ከብዲ፡ ድኻም፡ ረሃጽ እንተሃልይዎ፡ ወይ ኣስፕሪን/መቐነሲ ደም እንተወሲዱ፡ ኩሉ ግዜ ከም ሓቀኛ ደም ጌርካ ናብ ክፍሊ ህጹጽ ረድኤት ምኻድ (ናይ 30 ካልኢት ናይ ሆስፒታል ፌካል ስዉር ደም መርመራ ወይ ሄሞግሎቢን በትሪ ነቲ ሕቶ ብቕጽበት ይፈትሖ)።

ዓበይቲ ጠንቅታት ምፍሳስ ደም ላዕለዋይን ታሕተዋይን ከስዐ

ጠንቂ ምፍሳስ ደም GI እንታይ ምዃኑ ምርዳእ ንፓራሜዲክስን ናይ ህጹጽ እዋን ሓካይምን ወሳኒ ሕክምናዊ ታሪኽ ክትህብ ይሕግዘካ።

1. ጠንቂ ምፍሳስ ደም ላዕለዋይ GI (ካብ 75% ክሳብ 80% ካብ ኩሎም ኣብ ሆስፒታል ዝኣትዉ ደም ምፍሳስ ደም)

  • ሕማም ቁስሊ መዓንጣ (ቁስሊ ከስዐን ሻምብቆን: ካብ 40% ክሳብ 50% ካብ ላዕለዋይ ደም): ዓሚቝ ቁስሊ ናብ ሽፋን ከብዲ ወይ ቀዳማይ ክፋል ቀጢን መዓንጣ (ዱኦዴነም) ይሽርሸር፣ ዳርጋ ኩሉ ግዜ ወይ ብ ሄሊኮባክተር ፓይሎሪ (H. pylori) ባክተርያዊ ረኽሲ ወይ ስሩዕ ኣጠቓቕማ NSAID ዝመጽእ እዩ። መቐነሲ ቃንዛ (ኢቡፕሮፈን፡ ናፕሮክሰን፡ ኣስፕሪን፡ ሜሎክሲካም፡ ዳይክሎፌናክ)። ቁስሊ ናብ ትሕተ-ልፋጫዊ ጽሕጊ ንታሕቲ ክበልዕን ንመንደቕ ናይ ሓደ ዓቢ ሻምብቆ (ከም ጋስትሮዱኦዴናል ሻምብቆ ብድሕሪ ሻምብቆ ወይ ጸጋማይ ሻምብቆ ከስዐ) ክሽርሽር ከሎ፡ ደም ኣብ ትሕቲ ልዑል ጸቕጢ ሻምብቆታት ናብ መዓንጣ ይነፍሕ።
  • ቫይረስ መዓንጣን ከስዐን (ካብ 10% ክሳብ 20% ካብ ላዕለዋይ ምፍሳስ ደም፡ ዝለዓለ ሞት)፦ ኣብቶም ሲሮሲስ ጸላም ከብዲ (ካብ ኣጠቓቕማ ኣልኮላዊ መስተ፡ ሄፓታይተስ ቢ ወይ ሲ፡ ወይ ሕማም ስብሒ ጸላም ከብዲ) ወይ ፖርታል ቨይን ትሮምቦሲስ ዘለዎም ሕሙማት፡ ኣብ ጸላም ከብዲ ዝርከብ በሰላ ቲሹ ንቡር ዋሕዚ ደም ካብ መዓንጣ ይዓግቶ። ጸቕጢ ኣብ ፖርታል ቨይን (ፖርታል ሃይፐርቴንሽን) ይምለስ፣ ደም ብናይ ታሕተዋይ መዓንጣን ላዕለዋይ ክፋል ከብድን ዝሽፍኑ ስቡራትን ቀጢን መንደቕ ዘለዎምን ሰራውር (varices) ክጥምዝዝ የገድዶ፣ እዚኦም ድማ ከም ቫሪኮስ ቨይን ይሕበጡ። ቫሪክስ ምስ ዝብተኽ፡ ቃንዛ ዘይብሉ፡ ነታጒ ዝኾነ ፕሮጀክትላይት ተምላስ ኣማኢት ሚሊሊተር ድሙቕ ቀይሕ ደም ዘስዕብ ኮይኑ፡ ኣብ ነፍሲ ወከፍ ምፍሳስ ደም ካብ 15 ክሳብ 20 ሚእታዊት ሞት ይስከም።
  • Mallory-Weiss Tear (5% ክሳብ 15% ካብ ላዕለዋይ ምፍሳስ ደም)፦ ኣብቲ መዓንጣ ምስ ከብዲ ዝራኸበሉ መጋጠሚ ኣብ ዝርከብ ሽፋን ልፋጫዊ ሽፋን ንነዊሕ እዋን ዝፍጠር ምቕዳድ (ምቕዳድ) ኮይኑ፡ ብዓመጽ ምሕርቃም፡ ደረቕ ምልዓል፡ ወይ ብሓይሊ ተምላስ (ድሕሪ ብዙሕ ኣልኮላዊ መስተ ምስታይ፡ መርዛም መግቢ፡ ልዕሊ ዓቐን ምውሳኽ ደም ግራቪዳሩም ዝጅምር እዩ። ኣብ እዋን ጥንሲ፡ ወይ ከቢድ ናይ ሰዓል ምውቃዕ)። ብተለምዶ ብሓያሎ ክፍለ ግዜታት ንቡር ተምላስ ይጅምር ሃንደበት ድማ ድሙቕ ቀይሕ ደም ይስዕብ።
  • Erosive Gastritis, Esophagitis, and Dieulafoy Lesion: ካብ ከቢድ ኣሲድ ሪፍላክስ፣ ኣልኮላዊ መስተ፣ ወሳኒ ሕማም ጸቕጢ ዝመጽእ ዝተዘርግሐ ፒንፖይንት ምፍሳስ ደም፣ ወይ ድማ Dieulafoy lesion (ኣብ ላዕለዋይ ከብዲ ዝርከብ ዘይንቡር ዓቢ፣ ጠውዮም ዝኸዱ ትሕተ-ልፋጫዊ ሻምብቆታት ብደቀቕቲ ጉድለት ጽሕጊ ዝሽርሸርን ብዘይ ቁስሊ ሰፊሕ ሃንደበታዊ ምፍሳስ ደም ዘስዕብን)።

2. ጠንቂ ምፍሳስ ደም ታሕተዋይ GI (መዓንጣ፣ መሃንቱስን ቀጢን መዓንጣን)

  • Diverticular Bleeding (Diverticulosis: 30% to 50% of brisk lower bleeding): ኣብ ጭዋዳታት መንደቕ መዓንጣ ዝረኣዩ ንኣሽቱ ቦርሳ ዝመስሉ ዕንፍሩራት (diverticula) ኣብ ልዕሊ 50 ዓመት ዝዕድሚኦም ዓበይቲ ሰባት ዝረኣዩ ኮይኖም ልክዕ ኣብቲ ንውሽጢ ዝኣትዉ መኣዛዊ ሻምብቆታት (vasa recta) ንመንደቕ መዓንጣ ዝወግኡሉ ቦታ ይፍጠሩ። ኣብ ውሽጢ ዳይቨርቲኩሉም ዝርከብ ቫሳ ረክታ ሻምብቆ እንተተበቲኹ፡ ሃንደበታዊ፡ ምሉእ ብምሉእ ቃንዛ ዘይብሉ፡ ብዙሕ ማሩን ወይ ድሙቕ ቀይሕ ደምን ምረጋግእን ናብ ሽቓቕ ከም ዝሓልፍ የስዕብ።
  • ኣንጂዮዲስፕላዝያ (Vascular Ectasias): ኣብ መንደቕ የማናይ መዓንጣ ወይ ቀጢን መዓንጣ ዝርከቡ ዝተዘርግሑ ሻምብቆታት ደምን ሰራውርን ስብርባር ዘለዎምን ዝተጠዋወዩን ምትሕንፋጽ እዚኦም ኣብ ኣረጋውያን ዓበይቲ ሰባት፣ ሕዱር ሕማም ኩሊት ዘለዎም ሕሙማት፣ ወይ ድማ ኣኦርቲክ ስቴኖሲስ ዘለዎም ሕሙማት (ሄይድ ሲንድሮም) ልሙድ እዩ።
  • ኢስኬሚክ ኮላይትስ፡ ኢንፍላማቶሪ ቦውል ዲዚዝ (Ulcerative Colitis / Crohn's Disease)፡ ከምኡ’ውን ተላባዒ ኮላይትስ: ዘይከምቲ ዳይቨርቲኩላር ምፍሳስ ደም (መብዛሕትኡ ግዜ ቃንዛ ዘይብሉ)፡ እዞም ኩነታት እዚኣቶም ጸቢብ ቃንዛ ታሕተዋይ ከብዲ ምስ ደማዊ ተምላስ ወይ ምውቃጥ ተጻሚዶም የስዕቡ።
  • ፖሊፕስ ኮሎረክታልን መንሽሮ ኮሎረክታልን: መብዛሕትኡ ግዜ ቀስ ዝበለ ሕዱር ምፍሳስ ደም ኮይኑ ናብ ሕጽረት ሓጺን ዝመጽእ ዋሕዲ ደም፡ ወይ ድማ ኣብ ጨርቂ ሰገራ ዝተሓዋወሰ ጸሊም ቀይሕ መስመር ፍልልይ የስዕብ።
  • ኦሞሮድዮን ስንጥቕ መሃንቱስን፦ ኣብ መስመር መሃንቱስ ዝሕበጥ ሰራውር (ኦሞሮድዮ) ወይ ኣብ ሽፋን መሃንቱስ ርሱን ምቕዳድ (ስንጥቕ፡ ኣብ እዋን ምፍሳስ መዓንጣ "ዝተሰብረ ብርጭቆ ምሕላፍ" ኮይኑ ዝስምዓካ) ብተለምዶ ንደገ ናይቲ ሰገራ ይለብስ ወይ ድሕሪ ምድራዝ ኣብ ልዕሊ ወረቐት ሽቓቕ ድሙቕ ቀይሕ ደም ይነጥብ።

ንሃይፖቮለሚክ ሾክ ምልላይ፦ ስለምንታይ ንቡር ጸቕጢ ደም ሓሶት ክኸውን ይኽእል እዩ።

ማእከላይ ደረጃ ናይ ዓበይቲ ኣካላት ብግምት 5,000 ሚሊሊተር (5 ሊትሮ / 10.5 ፓይንት) ደም ይሕዝ። ሓደ ሰብ ናብ ከብዱ ወይ መዓንጣኡ ክደሚ ከሎ፡ ኣካላት ብኡንብኡ ንሰራውር ደም ንምጽባብን ንልቢ ንምቅልጣፍን ዝህውኽ ኣድሪናሊን ይለቅቕ፡ እዚ ድማ እቲ ሕሙም ድሮ 30 ሚእታዊት (1.5 ሊትሮ) ደሙ ክሳብ ዝስእን ብመታለሊ ጸቕጢ ደም ሲስቶሊክ ንቡር ክመስል ይገብሮ።

ቅድሚ ጸቕጢ ደም ምውዳቑ ብኣግኡ ንዝፍጠር ስንባደ ንምልላይ፡ ናይ ኣሜሪካ ኮሌጅ መጥባሕቲ ኣድቫንስድ ትራውማ ላይፍ ሳፖርት (ATLS) ምደባ ደም ተጠቐም፤

ደም ምፍሳስ ክፍሊ ግምታዊ መጠን ደም ዝጠፍአ (ዓበይቲ 70 ኪሎ / 154 ፓውንድ) ህርመት ልቢ (ናህሪ) . ጸቕጢ ደም ስፓይን ኣቃውማ (ኮፍ ኢልካ/ደው ምባል) ሄሞዳይናሚክ ምልክታትን ኣእምሮኣዊ ኩነታትን።
ክላስ I (ቀሊል: <15% ክሳራ) ክሳብ \(750\text{ mL}\) (\(<1.5\text{ ፓይንት}\)) ንቡር (\(<100\ጽሑፍ{ bpm}\)) ንቡር እዩ። ንቡር፤ ቅልል ዝበለ ጭንቀት። ደው ኢልካ ከለኻ ምድንዛዝ የለን።
ክላስ ካልኣይ (ማእከላይ: ካብ 15% ክሳብ 30% ክሳራ) \(750\ጽሑፍ{ ክሳብ }1,500\ጽሑፍ{ mL}\) (\(1.5\ጽሑፍ{ ክሳብ }3\ጽሑፍ{ ፓይንት}\)) ልዕሊ (\(100\ጽሑፍ{ ናብ }120\ጽሑፍ{ bpm}\)) ጸፍጺፍካ ክትድቅስ ከለኻ ንቡር (ጸቢብ ጸቕጢ ናህሪ) ኮፍ ኢልካ ወይ ደው ኢልካ ኣብ ዝህልወሉ እዋን ምድንዛዝ ኣቃውማ / ምሕንካስ፤ ፍሕሽው ዝሑል ኣእዳውን እግርን፤ ምድንጓይ ምምላእ ሻምብቆታት ደም (\(>2\text{ sec}\)); ካብ ቀሊል ክሳብ ማእከላይ ጭንቀት።
ክላስ ሳልሳይ (ከቢድ: ካብ 30% ክሳብ 40% ክሳራ) \(1,500\ጽሑፍ{ ክሳብ }2,000\ጽሑፍ{ mL}\) (\(3\ጽሑፍ{ ክሳብ }4\ጽሑፍ{ ፓይንት}\)) ቅልጡፍ & ፈትሊ (\(120\ጽሑፍ{ ክሳብ }140\ጽሑፍ{ bpm}\)) ወዲቑ (\(<90\ጽሑፍ{ mmHg}\) ሲስቶሊክ) ምልክት ዘለዎ ምድንጋር፣ ዕረፍቲ ዘይምህላው፣ ምልዕዓል፤ ዝሑል ቅጥን ዝበለ ረሃጽ፤ ቅልጡፍ ፍጥነት ምስትንፋስ (\(30\text{ ክሳብ }40\text{ ትንፋስ/ደቒቕ}\))፤ ሽንቲ ውሑድ እዩ።
ክላስ IV (ምውጋድ ደም: >40% ክሳራ) ልዕሊ \(2,000\ጽሑፍ{ mL}\) (\(>4\ጽሑፍ{ ፓይንት}\)) ልዕሊ \(140\text{ bpm}\) (ወይ ተርሚናል ብራዲካርድያ) ብኣዝዩ ትሑት ወይ ዘይዕቀን ድኻም፡ ምድንጋር፡ ኮማ፡ ሓሙኽሽቲ-ግራጭ ቆርበት፡ ምሕንባስ ምስትንፋስ፡ ምቁራጽ ልቢ ቀረባ።

ክልተ ናይ መርመራ መጻወድያታት፡ ቤታ-ብሎከራትን ናይ መጀመርታ ሄሞግሎቢን ምትላልን።

  1. Beta-Blocker Masking: ብዙሓት ብዕድመ ዝደፍኡ ሕሙማት ሕማም ልቢ ወይ ሲሮሲስ ጸላም ከብዲ ዘለዎም (ንቫሪስያል ምፍሳስ ደም ንምክልኻል ፕሮፕራኖሎል፣ ናዶሎል፣ ወይ ካርቨዲሎል፣ ወይ ንጸቕጢ ደም ሜቶፕሮሎል/ኣቴኖሎል ዝወስዱ) ዋላ 2 ሊትሮ ደም ምስ ዝስእኑ ህርመት ልቦም ልዕሊ 70 ወይ 80 ህርመት ኣብ ደቒቕ ከዕብዩ ኣይክእሉን እዮም። ሓደ ቤታ-ብሎከራት ዝወስድ ሕሙም ናህሩ 72 bpm ስለዝኾነ ጥራይ ርጉእ እዩ ኢልካ ፈጺምካ ኣይትሕሰብ: ፍሕሽው ዝሑል ቆርበት፡ ረሃጽን ምድንዛዝ ኣቃውማን ድለ።
  2. The Early Hemoglobin Illusion: ሓደ ሰብ ብሃንደበት 1.5 ሊትሮ ምሉእ ደም ካብ ቁስሊ እንተድኣ ስኢኑ፡ ቀያሕቲ ዋህዮታት ደምን ፈሳሲ ፕላዝማን ብትኽክል ተመሳሳሊ ሬሾ ይስእን። ሓደ ፓራሜዲክ ወይ ሓኪም ኣብታ ቀዳመይቲ ሰዓት ትሕዝቶ ሄሞግሎቢኖም እንተፈቲሹ፡ ምሉእ ብምሉእ ንቡር \(14\text{ g/dL}\) (\(140\text{ g/L}\)) ከንብብ ይኽእል፤ ሄሞግሎቢን ድሕሪ ሰዓታት ጥራይ እዩ ዝንኪ፡ እቲ መንጎኛ ፈሳሲ ናብ ሰራውር ምስ ተሰጋገረ ወይ ድማ IV ጨው ነቲ ዝተረፈ ደም ምስ ምቕልቃል ጥራይ እዩ።

ኣገደስቲ መጠንቀቕታታት፡ ሲሮሲስ ጸላም ከብዲ፡ ደም ዝቐንሱን ፊስቱላ ኣኦርቶንተርክን።

እቲ ዝደሚ ሰብ ካብ ዝኾነ ካብዞም ሰለስተ ልዑል ሓደጋ ዘለዎም ጉጅለታት እንተኾይኑ፡ ኣብታ ቀዳመይቲ ሓረግካ ን911 / 112 / 999 ዲስፓቸርን ፓራሜዲክስን ኣፍልጦ፤

  1. ዝፍለጥ ወይ ዝጥርጠር ሕማም ጸላም ከብዲ / Cirrhosis (Variceal Bleed): ብጫ ዓይኒ/ቆርበት (jaundice)፡ ዝሓበጠ ፈሳሲ ዝመልአ ከብዲ (ascites)፡ ኣብ ኣፍልቢ ሓሸራ ዝመስል ቀይሕ ሰራውር ደም (spider angiomata)፡ ወይ ቀይሕ ጣውላ (palmar erythema) ድለ። ቫሪስያል ደም ምፍሳስ ብቕልጡፍ ኣብ ሆስፒታል ብውሽጢ ሰራውር ተርሊፕረሲን ወይ ኦክትሪዮታይድ (ንጸቕጢ ፖርታል ቨይን ንምንካይ)፡ ፕሮፊላክቲክ IV ጸረ-ነፍሳት (ሴፍትሪያክሶን)፡ ከምኡ’ውን ኣብ ውሽጢ 12 ሰዓታት ህጹጽ ኢንዶስኮፒክ ቫሪስያል ባንድ ላይጌሽን የድሊ።
  2. ጸረ-ረኽሲ ("ደም መቐነሲ") ወይ ድርብ ጸረ-ፕላትለታት ፍወሳ ዝወስዱ ሕሙማት: እቲ ሕሙም ዋርፋሪን (ኩማዲን)፡ ቀጥታዊ ኣፋዊ ጸረ-ረኽሲ (ኣፒክሳባን [ኤሊኪስ]፡ ሪቫሮክሳባን [ዛረልቶ]፡ ኤዶክሳባን [ሳቫይሳ]፡ ዳቢጋትራን [ፕራዳክሳ])፡ ወይ ጸረ-ፕላተለታት ይወስድ እንተኾይኑ መርምሩ (ክሎፒዶግረል [ፕላቪክስ]፣ ፕራሱግረል፣ ቲካግረሎር፣ ኣስፕሪን)። ክፍልታት ህጹጽ ረድኤት ሆስፒታል ፍሉያት ናይ ውሽጢ ሰራውር ምግልባጥ ጸረ-መርዛማት (4-factor Prothrombin Complex Concentrate [Kcentra/Beriplex] + IV Vitamin K for warfarin; andexanet alfa for apixaban/rivaroxaban; idarucizumab [Praxbind] for dabigatran) ዝሓዙ ኮይኖም፡ እቲ ናይ ሕክምና ጉጅለ ኣየናይ ምዃኑ እንተፈሊጡ ንቐታሊ ምፍሳስ ደም ደው ከብሎ ይኽእል። ከኒና እቲ ሕሙም ዝወስዶን ናይ መወዳእታ መጠን ምስ ተዋሓጠን።
  3. ቅድሚ ሕጂ ናይ ከብዲ ኣኦርቲክ ኣነርሲዝም (AAA) ግራፍት መጥባሕቲ ("Herald Bleed" of an Aortoenteric Fistula): ሓደ ሰብ ኣብ ከብዱ ኣኦርታ ክፉት ወይ ኢንዶቫስኩላር መጥባሕቲ ግራፍት ተገይሩሉ ዝፈልጥ ዝኾነ ደም ከስዐ (ዋላ ንእሽቶን ባዕሉ ደው ዘብልን ክፍለ ግዜ ናይ ሄማተሜሲስ ወይ ሜሌና) እንተ ኣማዕቢሉ፡ መጥባሕታዊ እዩ። ካልእ ክሳብ ዝረጋገጽ ህጹጽ ምዃኑ’ዩ። ስነ-ጥበባዊ ኣኦርቲክ ግራፍት ቀስ ኢሉ ናብ መንደቕ ናይቲ ጎኒ ዘሎ ሳልሳይ ክፋል ዱዎዴነም ክሽርሸር ይኽእል፣ ኣኦርቶኢንተርክ ፊስቱላ ክፈጥር ይኽእል፤ ንእሽቶ "ሄራልድ bleed" መብዛሕትኡ ግዜ ድሕሪ ሰዓታት ወይ መዓልታት ኣብ ክፍሊ መጥባሕቲ እንተዘይተዓሪዩ ብቐጥታ ካብ ኣኦርታ ናብ መዓንጣ ብኣዕናዊ፡ ቀታሊ ምውጻእ ደም ይስዕብ።

ፍሉይ ኣብ ግምት ዘእተወ ነገራት፡ ምፍሳስ ደም ጂኣይ ህጻናትን ምውሓጥ ባትሪ መጠወቒን።

ሓደ ዕሸል፡ ቆልዓ ወይ ዓቢ ህጻን ደም ክተፍእ ወይ ጸሊም ወይ ደማዊ ሰገራ ክሓልፍ ከሎ፡ ክልቲኦም ጠንቅታትን እቲ ወሳኒ ደረጃታት ድምጺ ደምን ካብ ዓበይቲ ኣዝዩ ይፍለ። ምኽንያቱ ሓደ ህጻን ኣብ ሓደ ኪሎ ግራም ክብደት ኣካላቱ ካብ 70 ክሳብ 80 ሚሊሊተር ጥራይ እዩ (ማለት ሓደ 10 ኪሎ ግራም [22 ፓውንድ] ወዲ 1 ዓመት 750 ሚሊሊተር ጥራይ ጠቕላላ ደም ኣብ ምሉእ ኣካላቱ ኣለዎ፣ ካብ 150 ክሳብ 200 ሚሊሊተር ጥራይ (ትሕቲ ሓደ ኩባያ) ናይ ደም ቦታታት ሓደ ቆልዓ ኣብ ቅጽበታዊ ምጉዳል ድምጺ ይስእን። ስንባደ።

  • ዝውሓጠ መጠወቒ ባትሪ (Aortoesophageal Fistula Emergency): ሓደ ንእሽቶ ቆልዓ ዋላ ንእሽቶ ንጣብ ወይ መስርዕ ድሙቕ ቀይሕ ደም ወይ ቡን ዝተመጠጠ ንብረት እንተ ተፋሊሱ፡ ሊትየም ሳንቲም-ዋህዮ መጠወቒ ባትሪ ክውሕጥ ይኽእል ነይሩ እንተኾይኑ ብቕልጡፍ ሕተት (ዋላ ክሳብ ቅድሚ 2 ክሳብ 4 ሰሙን፡ ምኽንያቱ ምፍሳስ ኔክሮሲስ ካብቲ... ድሕሪ ምእላይ ባትሪ መዓልታት ናብ ኣኦርታ መዓንጣ)። ብቕልጡፍ ናብ 911 / 112 / 999 ደውሉ እሞ ሄማተመሲስ ምስ ኣጋጠመ ብኣፍ ዝኾነ ነገር ኣይትውሃቡ።
  • Intussusception ("Currant Jelly" Stools in Infants 3 Months to 3 Years): ሓደ ህጻን ወይ ቆልዓ ሃንደበት ኣብ ነፍሲ ወከፍ 15 ክሳብ 20 ደቓይቕ ብጭድርታ ዝመልኦ ቃንዛ ከብዲ ብርኩ ክሳብ ኣፍልቡ እንተስሒቡ፡ ድሕሪኡ ድኻም፡ ተምላስ፡ ከምኡ'ውን ዝመስል ጸሊም ቀይሕ፡ ብሙኩስ ዝተመልአ ሰገራ እንተሓሊፉ red currant jelly, ሓደ ክፋል መዓንጣኦም ኣብ ውሽጢ ካልእ ብቴለስኮፕ ተገይሩሉ ኣሎ (intussusception)። እዚ ድማ ንመዓንጣ ኔክሮሲስን ምፍንጫልን ንምክልኻል ቅልጡፍ ህጹጽ ናይ ሆስፒታል ኣልትራሳውንድን ምጉዳል ኣየር-ኢነማን የድሊ።
  • ዝውሓጠ ደም ኣደ ወይ ደም ኤፒስታክሲስ (ደም ኣፍንጫ): ሓደ ሓደ ግዜ ጡብ ዝጠብው ህጻን ካብ ዝተሰነጠቐ ጡብ ኣደ ደም ኣደ ብምውሓጡ ጥራይ ደም ይተፍእ ወይ ጸሊም ሰገራ ይሓልፍ፣ ወይ ድማ ዝዓበየ ህጻን ካብ ድሕሪት ደም ምስ ወሓጠ ቡን ዝተመጠጠ ደም ይተፍእ ምፍሳስ ደም ኣፍንጫ ንሓደ ለይቲ። ዋላ ከምኡ ይኹን፡ ሓኪም ነቲ ህጻን ብምግምጋም፡ ሓቀኛ ምፍሳስ ደም ምውኮሳል፡ መከል ዳይቨርቲኩሉም (ቃንዛ ዘይብሉ ሕጡብ ቀይሕ መሃንቱስ ደም ኣብ ህጻናት) ወይ ትሕቲ ዕድመ ፖሊፕስ ንኸይፍጠር።

ኣብ ክፍሊ ህጹጽ ረድኤት ሆስፒታል እንታይ ክትጽበዩ ኣለኩም፡ ነጥብታት ሓደጋን ኢንዶስኮፒክ ሄሞስታሲስን።

ኣምቡላንስ ኣብ ክፍሊ ህጹጽ ረድኤት ምስ በጽሐት እንታይ ከም ዘጋጥም ምፍላጥ ኣባላት ስድራቤት ንጹር ፍቓድን ታሪኽ መድሃኒትን ንኽህቡ ይሕግዞም፤

  1. ክልተ ዓበይቲ ቦር ዘለዎም መስመራት ውሽጢ ሰራውርን ገደብ ዘለዎ ምምሕልላፍ ደምን: ህጹጽ ነርስታት ብቕጽበት ክልተ ዓበይቲ ቦር ዘለዎም ብውሽጢ ሰራውር ዝኣትዉ ካኑላታት (16-gauge ወይ 18-gauge) ኣብ ቅድመ-ቅልጽም ወይ ቅድመ-ኩቢታል ሰራውር የቐምጡ፣ ምሉእ ቁጽሪ ደም፣ ኮኣጉሌሽን ፓነል (INR)፣ ላክቴት፣ ከምኡ’ውን ዓይነት ደም/መስቀላዊ ምትእስሳር ደም ይስሕቡ፣ ከምኡ’ውን ኢንፉዝ ይገብሩ ውዑይ ሚዛናዊ ክሪስታሎይድ ፈሳሲ (ሪንገርስ ላክቴት ወይ \(0.9\%\) ንቡር ጨው)። ዘመናዊ ብዘይተሓሰበ መንገዲ ዝተገብረ ክሊኒካዊ ፈተነታት (ብACG, ESGE, ከምኡ’ውን UK NICE ዝተረጋገጸ) ከም ዘመልክቶ፡ ገደብ ዘለዎ ዝተዓሸገ ደረት ምትሕልላፍ ቀያሕቲ ዋህዮታት ደም (ሂሞግሎቢን ናብ \(7\text{ g/dL}\) [\(70\text{ g/L}\)] ኣብ መብዛሕትኦም ሕሙማት ምስ ወረደ ምትሕልላፍ ደም፡ ወይ \(8\text{ g/dL}\) [\(80\text{ g/L}\)] ኣብ ንጡፍ ሕማም ልቢ ኮሮናውያን ሕሙማት) ካብ ልዕሊ ዓቐን ምትሕልላፍ ደም ዝያዳ ህይወት የድሕን፣ ምኽንያቱ ልዕሊ ዓቐን ምትሕልላፍ ጸቕጢ ደም ፖርታልን ሻምብቆታትን የዕቢን ሓደስቲ ዝተፈጥሩ ረቂቕ ደም ይነፍሕን እዩ።
  2. ግላስኮ-ብላችፎርድ ስኮር (GBS) ከምኡ’ውን ብውሽጢ ሰራውር ዝውሰድ መድሃኒት፡ ሓካይም ንኽብደት ንምፍላጥ ግላስኮ-ብላችፎርድ ስኮር (ናይ ደም ዩርያ ናይትሮጅን፡ ሄሞግሎቢን፡ ሲስቶሊክ ጸቕጢ ደም፡ ናህሪ ደም፡ ሜሌና፡ ሲንኮፕ፡ ሕማም ጸላም ከብዲ፡ ከምኡ’ውን ድኻም ልቢ ብምጥቃም) ይሕስቡ። ሕሙማት ልዑል መጠን ብውሽጢ ሰራውር ፕሮቶን ፓምፕ ኢንሂቢተራት (ከም ፓንቶፕራዞል ወይ ኢሶሜፕራዞል) ፕላትለታት ንኽረግጹ ኣሲድ ከስዐ ንምውጋድ ይወስዱ፣ ፕሮኪነቲክ ኤሪትሮማይሲን (ቅድሚ ኢንዶስኮፒ ካብ 30 ክሳብ 60 ደቓይቕ ዝወሃብ ንረጋጊት ደም ካብ ምርኣይ ከብዲ ንምጽራይ)፣ ከምኡ’ውን ኦክትሪዮታይድ ወይ ተርሊፕረሲን ተወሲኹ IV ሴፍትሪያክሶን እንተድኣ ጸላም ከብዲ ይወስዱ ሲሮሲስ ዝበሃል ሕማም ይጥርጠር።
  3. ኢንዶስኮፒክ ሄሞስታሲስ፡ ኢንተርቨንሽናል ራድዮሎጂ፡ ወይ ባሎን ታምፖነድ፡ ኣብ ውሽጢ 12 ክሳብ 24 ሰዓታት (ወይ ድማ ብቕጽበት ድሕሪ ምትእትታው መስመር ኣየር ኣብ ዘይርጉኣት ሕሙማት)፡ ሓኪም ከስዐ፡ ተዓጻጻፊ ፋይበር-ኦፕቲክ esophagogastroduodenoscope (EGD) ናብ ጎሮሮ ብምሕላፍ ነቲ ዝፈስስ ሰራውር ደም ንምርካብን ሜታል ተጠቒሙ ይዓጽዎ። ሄሞክሊፕስ፡ ተርማል ማልቲፖላር ኤሌክትሮኮኣጉሌሽን፡ መርፍእ ኤፒነፍሪን፡ ሄሞስታቲክ ፓውደር ስፕራይ (ሄሞስፕራይ)፡ ወይ ኤላስቲክ ቫሪስያል ላስቲክ ባንድ ላይጌሽን። ምፍሳስ ደም ብኢንዶስኮፒ ደው ክብል እንተዘይክኢሉ፡ ምትእትታው ዝገብሩ ሓካይም ራድዮሎጂ ትራንስካቴተር ኣርተርያል ኤምቦላይዜሽን (TAE) (ንማይክሮካቴተር ብመንገዲ ፌሞራል ወይ ራድያል ኣርተሪ ብምፍሓር ነቲ ዝፈስስ ጨንፈር ብኮይል ንምዕጻው) ወይ ድማ ትራንስጁጉላር ኢንትራሄፓቲክ ፖርቶሲስተሚክ ሻንት (TIPS) ንሪፍራክተሪ ቫሪስስ ይገብሩ።

ኮርስ ውሰድ

ካብ ቀይሕ መስቀል፡ ቅዱስ ዮሃንስ ኣምቡላንስ ወይ ኣብ ከባቢኻ ዝርከብ ወሃቢ ህጹጽ ስልጠና ዝህብ ሰርቲፊኬት ዘለዎ ናይ ቀዳማይ ረድኤት ኮርስ ምውሳድ፡ ከመይ ጌርካ ብኣግኡ ንዝፍጠር ምጉዳል ድምጺ ስንባደ ከተለልዮ፡ ንሕልናኦም ዝሰኣኑ ወይ ተምላስ ዝሞቱ ሰባት ብውሑስ መንገዲ ኣብ ጎድኖም ከተቐምጦም፡ ከምኡ’ውን ንህጹጽ ሕክምናዊ ዲስፓቸራት ክሊኒካዊ ምልክታት ብንጹር ከተመሓላልፍ ከም እትኽእል ይምህረካ።

ብተደጋጋሚ ዝሕተቱ ሕቶታት

Why does vomiting dark "coffee-ground" material mean someone is bleeding internally?

When blood leaks slowly or moderately into the stomach from a peptic ulcer or gastritis, the hydrochloric acid and digestive enzymes inside the stomach chemically react with the iron inside red hemoglobin molecules, oxidizing bright red hemoglobin into dark brown acid hematin within 15 to 60 minutes. When vomited up, these clumped, oxidized blood proteins look identical to wet, dark brown used coffee grounds and represent a true upper gastrointestinal bleeding emergency that requires hospital evaluation.

How can I tell if jet-black stools are real internal bleeding (melena) or just from taking Pepto-Bismol or iron pills?

True melena caused by digested blood (from at least 50 to 100 milliliters of bleeding in the stomach or duodenum) has a very distinct appearance and smell: the stool is shiny, sticky, and loose like wet road tar, clings stubbornly to the porcelain toilet bowl, and produces an unmistakable, overwhelmingly foul metallic odor caused by bacterial breakdown of hemoglobin. In contrast, dark stools caused by iron supplements, bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol), or dark foods are usually greenish-black or dull gray-black, keep a normal firm stool shape, and do not have a foul metallic odor; however, if you have any doubt or feel dizzy, weak, or have stomach pain, always go to the emergency room.

Why shouldn't I give a glass of cold water or milk to someone who just vomited blood to rinse their mouth and calm their stomach?

You must keep anyone with suspected upper gastrointestinal bleeding strictly Nothing by Mouth (NPO) for two life-saving reasons. First, pouring liquid into a bleeding stomach triggers nausea and further vomiting while washing away fragile blood clots. Second, to stop the bleeding, hospital gastroenterologists must perform an emergency upper endoscopy (passing a camera down the throat under sedation or general anesthesia); if the patient has water or milk sitting in their stomach, they can regurgitate and inhale that liquid into their lungs during intubation. If their mouth tastes terrible, let them gently swish a tiny sip of water and spit it completely out without swallowing.

Can bright red blood in the toilet bowl ever come from a bleeding stomach ulcer instead of hemorrhoids or the colon?

Yes. While roughly 85 percent of bright red or maroon rectal bleeding (hematochezia) comes from the lower digestive tract (colon, rectum, or anus), about 10 to 15 percent of massive bright red rectal bleeding actually comes from a torrential upper GI bleed in the stomach or duodenum. When an arterial ulcer or esophageal varix bleeds more than 1,000 milliliters rapidly, the liquid blood acts as a natural laxative and rushes through the entire small and large intestine in under 2 hours before stomach acid or bacteria can turn it black; these patients are almost always dizzy, pale, sweaty, and have a fast heart rate.

Why is taking ibuprofen, naproxen, or aspirin so dangerous if someone has stomach pain and dark stools?

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) like ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve), meloxicam, diclofenac, and aspirin work by blocking cyclooxygenase (COX-1) enzymes. In the stomach, COX-1 produces the protective prostaglandins that maintain the stomach's mucus shield and bicarbonate layer; in the bloodstream, COX-1 allows platelets to stick together to plug bleeding vessels. Taking an NSAID or aspirin during an active ulcer bleed strips away the stomach's defense and disables blood clotting at the exact same time, which can turn a minor ooze into a fatal arterial hemorrhage.

What is the safest position for someone with a severe GI bleed while waiting for the ambulance?

Positioning depends entirely on whether they are vomiting. If the person is actively vomiting blood, retching, or becoming drowsy or unconscious, roll them onto their left side in the lateral recovery position with their chin angled downward so blood drains out of their mouth and cannot be inhaled into their lungs. If they are fully awake, alert, and NOT nauseated or vomiting, lay them flat on their back on the floor or bed and keep them warm with a blanket; never let them sit upright on the toilet or try to walk to the front door, as standing up can cause immediate fainting and circulatory collapse.

ምንጭታት ተፈቲሾም

  • ኣሜሪካን ኮሌጅ ጋስትሮኢንተርሎጂ (ACG, ሕቡራት መንግስታት ኣመሪካ): ACG ክሊኒካዊ መምርሒ: ላዕለዋይ ከስዐን ቁስልን ምፍሳስ ደም (Laine et al., American Journal of Gastroenterology, 2021) ከምኡ’ውን ACG ክሊኒካዊ መምርሒ: ምሕደራ ሕሙማት ሕዱር ታሕተዋይ መዓንጣ ምፍሳስ ደም (Sengupta et al., 2023)።
  • ማሕበር ኤውሮጳዊ ኢንዶስኮፒ ከስዐ (ESGE): መምርሒ ESGE፡ ኢንዶስኮፒካዊ መርመራን ምሕደራን ዘይቫሪስያል ላዕለዋይ ከስዐ ደም ምፍሳስ (2021) ከምኡ’ውን ባቨኖ VII ምርድዳእ ዓውደ መጽናዕቲ ኣብ ፖርታል ልዑል ጸቕጢ ደምን ቫሪስያል ደም ምፍሳስን (2022)።
  • ሃገራዊ ኢንስቲትዩት ብሉጽነት ጥዕናን ክንክንን (NICE, ዓባይ ብሪጣንያ) ከምኡ’ውን ብሪጣንያዊ ማሕበር ጋስትሮኢንተርሎጂ (BSG, ዓባይ ብሪጣንያ): ኣብ ልዕሊ 16 ዓመት ዝዕድሚኦም ቅልጡፍ ምፍሳስ ደም ላዕለዋይ ከስዐ: ምሕደራ (CG141) ከምኡ’ውን BSG Multisociety Care Bundle for Early Management of Acute Upper GI Bleeding.
  • ኣመሪካዊ ኮሌጅ መጥባሕቲ (ACS, ሕቡራት መንግስታት ኣመሪካ): ምዕቡል ስንባደ ህይወት ደገፍ (ATLS) ናይ ተማሃሮ ኮርስ መምርሒ (ምደባ ደም ዝፈስስ ስንባደ: ካብ ቀዳማይ ክሳብ ራብዓይ ክፍሊን ቀታሊ ስሉስ ትሑት ሙቐት፣ ኣሲዶሲስን ኮኣጉሎፓቲን)።

ተዛመድቲ መምርሒታት