Xuất huyết tiêu hóa: nôn ra máu và phân đen¶

Acute gastrointestinal (GI) bleeding is a medical emergency in which blood escapes from a ruptured blood vessel, ulcer, or tear anywhere along the digestive tract, from the esophagus and stomach (upper GI bleed) down to the small intestine, colon, and rectum (lower GI bleed). Unlike an external wound on an arm or leg, you cannot press your hands directly onto a bleeding stomach ulcer or ruptured esophageal varix, and the stomach and intestines can silently conceal 1,000 to 2,000 milliliters (2 to 4 pints) of blood before a single drop is vomited or passed in the toilet. Whether someone is vomiting bright red blood or dark "coffee-ground" material (hematemesis), passing sticky jet-black tarry stools (melena), or passing large amounts of maroon or bright red blood from the rectum (hematochezia), your immediate priorities are calling emergency medical services, rolling a vomiting person onto their side so they do not drown in aspirated blood, keeping them strictly nothing by mouth (NPO), and laying them down to prevent fatal hypovolemic shock.

Làm điều này ngay bây giờ¶

1. Call your local emergency number immediately if the person is vomiting blood, passing black tarry stools with dizziness, or bleeding heavily from the rectum. Dial 911 in the United States and Canada, 112 across the European Union, 999 in the United Kingdom, or see all số khẩn cấp. Tell the dispatcher whether the patient is vomiting bright red blood, has liver cirrhosis, or takes blood thinners (anticoagulants), as this triggers advanced paramedic airway and blood-transfusion protocols.
2. Protect the airway by placing any vomiting or drowsy person on their side (Recovery Position). If the person is actively vomiting blood (hematemesis), retching, or becoming drowsy, confused, or unconscious, immediately roll them onto their left side into the lateral recovery position and tilt their chin slightly downward so blood and clots drain freely out of the corner of their mouth into a basin or towel. Use a finger wrapped in a cloth to sweep any large rubbery blood clots out of the front of their mouth if they are gagging.
3. Lay a non-vomiting, dizzy person flat on their back to prevent fainting and shock. Do not allow a person with suspected GI bleeding to walk down stairs, stand at the bathroom sink, or sit upright on the toilet if they feel lightheaded. Standing upright when blood volume is depleted causes blood pressure to plummet (orthostatic syncope), leading to sudden collapse, severe head injuries on bathroom tiles, and cardiac arrest. If they are fully alert and not nauseated or vomiting, lay them flat on the floor or bed.
4. Give strictly NOTHING by mouth (no water, no milk, no antacids, and never aspirin or NSAIDs). Do not let the person drink water, milk, or herbal teas, and do not give oral antacids or bismuth. Most importantly, never give aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve), diclofenac, or ketorolac for stomach pain: these nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) strip away the stomach's protective mucus barrier and paralyze blood platelets, turning a slow ulcer bleed into a torrential arterial hemorrhage.
5. Keep the person warm with blankets to protect blood clotting. Cover the patient with a warm blanket or coat and place a blanket underneath them if they are lying on a cold bathroom floor. When a bleeding patient becomes cold (hypothermia below \(35^\circ\text{C}\) or \(95^\circ\text{F}\)), the enzymatic clotting cascade and blood platelets stop working properly (part of the "Lethal Triad of Trauma and Hemorrhage"), causing uncontrollable bleeding.
6. Save a sample or take a smartphone photo of the vomit or stool, and gather all medication bottles. Before flushing the toilet or throwing away a basin of vomit, snap a clear photograph with your phone or save the container to show paramedics (doctors need to see the exact color, clots, and estimated volume). Gather every prescription and over-the-counter bottle in the house, specifically checking for blood thinners (warfarin, apixaban, rivaroxaban, dabigatran, clopidogrel), aspirin/NSAIDs, steroids, and iron or bismuth supplements.

Gastrointestinal bleeding triage and first aid decision flowchart¶

Use this clinical decision tree to identify the source and severity of digestive tract bleeding and take immediate life-saving steps.

flowchart TD
    Start["Suspected Gastrointestinal (GI) Bleeding:<br/>Blood in Vomit, Black Tarry Stool, or Red Rectal Bleeding"] --> AirwayShock{"Check Airway & Shock Signs Immediately:<br/>- Vomiting bright red blood or coffee-grounds?<br/>- Dizzy, fainting, pale, cold clammy sweat?<br/>- Fast heart rate (>100 bpm), confusion, or liver disease?"}

    AirwayShock -->|"YES: Active Hematemesis or Shock"| Emergency911["1. Call 911 / 112 / 999 Immediately<br/>2. If vomiting or drowsy: Roll into Left Lateral Recovery Position<br/>3. If alert & NOT vomiting: Lay flat on back<br/>4. Keep Strictly Nothing by Mouth (NPO)<br/>5. Cover with warm blanket & monitor breathing"]

    AirwayShock -->|"NO: Awake, stable, not vomiting"| StoolColor{"What does the stool or toilet bowl look like?"}

    StoolColor -->|"Jet-Black, Sticky, Tarry Stool<br/>with Foul Odor (Melena)"| MelenaCheck{"Did patient take Iron pills, Pepto-Bismol,<br/>activated charcoal, or black licorice?"}
    MelenaCheck -->|"No (or unsure)"| MelenaER["TRUE MELENA = Upper GI Bleed (>50 to 100 mL blood in stomach):<br/>Go to Hospital Emergency Department Immediately<br/>(Call 911 / 112 / 999 if elderly, on blood thinners, or weak)<br/>Do NOT drive yourself; stay Nothing by Mouth"]
    MelenaCheck -->|"Yes, and ZERO stomach pain,<br/>dizziness, or weakness"| Pseudomelena["Likely Pseudomelena (harmless dark green/black staining):<br/>Contact physician same day to confirm with fecal occult blood test"]

    StoolColor -->|"Large volume Maroon Clots or<br/>Bowl Full of Bright Red Blood (Hematochezia)"| BriskLower["Brisk Lower GI Bleed (or Massive Rapid Upper GI Bleed):<br/>Call 911 / 112 / 999 or Emergency Hospital Transport Immediately<br/>Lay flat, keep warm, bring all blood thinner bottles"]

    StoolColor -->|"Small streaks of bright red blood ONLY<br/>on toilet paper after hard stool"| MinorAnorectal["Likely Hemorrhoids or Anal Fissure:<br/>Schedule prompt doctor evaluation to rule out colorectal polyps/cancer<br/>Go to ER immediately if bleeding does not stop or dizziness develops"]

Decoding the 4 visual patterns of GI bleeding: What color tells you¶

As blood travels through the human digestive tract, stomach hydrochloric acid, digestive enzymes (pepsin), and intestinal bacteria chemically alter the red hemoglobin molecule inside red blood cells, changing its color from bright crimson to dark brown-black. By looking closely at what was vomited or passed into the toilet, you can pinpoint where the bleeding is coming from and how fast it is happening.

False alarms: Distinguishing real blood from harmless food and pill staining ("Pseudomelena")¶

Before panicking over a dark or reddish stool in someone who feels completely healthy, has a normal pulse, and has zero dizziness or stomach pain, check whether they consumed one of these common mimics in the past 24 to 48 hours:

• Harmless mimics of Black Melena ("Pseudomelena"):
• Oral Iron Supplements (ferrous sulfate, ferrous gluconate, prenatal vitamins): Turns stool a dark greenish-black color, but the stool has a normal firm shape (not sticky tar) and lacks the putrid odor of digested blood.
• Bismuth Subsalicylate (Pepto-Bismol, Kaopectate): Bismuth reacts with trace sulfur in saliva and the gut to form black bismuth sulfide, often turning both the tongue and the stool jet-black.
• Activated Charcoal, black licorice, dark chocolate/Oreo cookies, or large bowls of dark blueberries/grape juice.
• Harmless mimics of Red Hematochezia / Red Vomit:
• Red beets (beetroot / betanin pigment), red gelatin (Jell-O), Kool-Aid / red sports drinks, red food coloring, dragon fruit, or large amounts of tomato sauce.
• Safety Rule: If there is any doubt whatsoever, or if the person has stomach pain, weakness, sweating, or takes aspirin/blood thinners, always treat it as real blood and go to the emergency room (a 30-second hospital fecal occult blood test or hemoglobin fingerstick settles the question immediately).

Major causes of upper and lower gastrointestinal bleeding¶

Understanding what causes GI bleeding helps you give critical medical history to the paramedics and emergency physicians.

1. Upper GI bleeding causes (75% to 80% of all hospital GI bleed admissions)¶

• Peptic Ulcer Disease (Gastric and Duodenal Ulcers: 40% to 50% of upper bleeds): Deep sores eroded into the lining of the stomach or the first part of the small intestine (duodenum), almost always caused by either Helicobacter pylori (H. pylori) bacterial infection or regular use of NSAID painkillers (ibuprofen, naproxen, aspirin, meloxicam, diclofenac). When an ulcer eats down into the submucosa and erodes the wall of a major artery (such as the gastroduodenal artery behind the duodenum or the left gastric artery), blood spurts under high arterial pressure into the gut.
• Esophageal and Gastric Varices (10% to 20% of upper bleeds, highest mortality): In patients with liver cirrhosis (from alcohol use, hepatitis B or C, or fatty liver disease) or portal vein thrombosis, scar tissue in the liver blocks normal blood flow from the intestines. Pressure backs up in the portal vein (portal hypertension), forcing blood to detour through fragile, thin-walled veins lining the lower esophagus and upper stomach (varices), which swell like varicose veins. When a varix ruptures, it causes painless, explosive projectile vomiting of hundreds of milliliters of bright red blood and carries a 15 to 20 percent mortality rate per bleeding episode.
• Mallory-Weiss Tear (5% to 15% of upper bleeds): A longitudinal laceration (tear) in the mucous membrane at the junction where the esophagus meets the stomach, triggered by violent retching, dry heaving, or forceful vomiting (after heavy alcohol binge drinking, food poisoning, hyperemesis gravidarum in pregnancy, or severe coughing fits). Typically starts with several episodes of normal vomit followed suddenly by bright red blood.
• Erosive Gastritis, Esophagitis, and Dieulafoy Lesion: Diffuse pinpoint bleeding from severe acid reflux, alcohol, critical illness stress, or a Dieulafoy lesion (an abnormally large, tortuous submucosal artery in the upper stomach that erodes through a tiny mucosal defect and causes massive sudden bleeding without an ulcer).

2. Nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa dưới (Đại tràng, Trực tràng và Ruột non)¶

• Chảy máu túi thừa (Bệnh túi thừa: 30% đến 50% trường hợp chảy máu nhanh phần dưới): Thoát vị dạng túi nhỏ (túi thừa) ở thành cơ của đại tràng, thường gặp ở người lớn trên 50 tuổi, hình thành ngay tại nơi các động mạch dinh dưỡng xuyên qua (vasa orta) xuyên qua thành đại tràng. Nếu động mạch vasa orta bên trong túi thừa bị vỡ, nó sẽ gây ra sự thải ra một lượng lớn máu màu hạt dẻ hoặc đỏ tươi và cục máu đông một cách đột ngột, hoàn toàn không đau đớn** vào bồn cầu.
• Angiodysplasia (Vascular Ectasias): Các mao mạch và tĩnh mạch giãn nở, dễ vỡ, xoắn ở thành đại tràng phải hoặc ruột non, thường gặp ở người lớn tuổi, bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính hoặc bệnh nhân hẹp động mạch chủ (hội chứng Heyde).
• Viêm đại tràng thiếu máu cục bộ, bệnh viêm ruột (Viêm loét đại tràng / Bệnh Crohn) và viêm đại tràng truyền nhiễm: Không giống như chảy máu túi thừa (thường không đau), những tình trạng này gây ra đau bụng dưới co thắt kết hợp với tiêu chảy ra máu hoặc chất nhầy.
• Polyp đại trực tràng và ung thư đại trực tràng: Thường gây ra hiện tượng rỉ dịch chậm, mãn tính dẫn đến thiếu máu do thiếu sắt hoặc có vệt đỏ sẫm xen lẫn trong phân.
• Bệnh trĩ và nứt hậu môn: Các tĩnh mạch bị sưng ở ống hậu môn (trĩ) hoặc vết rách sắc nhọn ở niêm mạc hậu môn (vết nứt, có cảm giác như "đưa kính vỡ" khi đi tiêu) thường bao phủ bên ngoài phân hoặc nhỏ máu đỏ tươi lên giấy vệ sinh sau khi lau.

Nhận biết sốc giảm thể tích: Tại sao huyết áp bình thường có thể là lời nói dối¶

Cơ thể người trưởng thành trung bình chứa khoảng 5.000 ml (5 lít / 10,5 pint) máu. Khi một người bị chảy máu vào dạ dày hoặc ruột kết, cơ thể ngay lập tức giải phóng một lượng adrenaline để làm co mạch máu và tăng tốc tim, điều này giữ cho huyết áp tâm thu trông có vẻ bình thường cho đến khi bệnh nhân đã mất 30% (1,5 lít) máu.

Sử dụng phân loại xuất huyết Hỗ trợ sự sống chấn thương nâng cao (ATLS) của Trường Cao đẳng Phẫu thuật Phẫu thuật Hoa Kỳ để nhận biết sốc sớm trước khi huyết áp tụt:

Cảnh báo nghiêm trọng: Xơ gan, loãng máu và rò động mạch chủ¶

Nếu người bị chảy máu thuộc bất kỳ nhóm nào trong ba nhóm có nguy cơ cao này, hãy thông báo cho người điều phối và nhân viên y tế 911/112/999 ngay câu đầu tiên của bạn:

1. Đã biết hoặc nghi ngờ mắc bệnh gan / Xơ gan (Xuất huyết do giãn tĩnh mạch): Tìm dấu hiệu mắt/da vàng (vàng da), bụng sưng tấy chứa đầy dịch (cổ trướng), mạch máu đỏ như mạng nhện trên ngực (mạch máu nhện) hoặc lòng bàn tay đỏ (ban đỏ lòng bàn tay). Xuất huyết do giãn tĩnh mạch cần tiêm tĩnh mạch terlipressin hoặc octreotide ngay tại bệnh viện (để giảm áp lực tĩnh mạch cửa), dự phòng kháng sinh tiêm tĩnh mạch (ceftriaxone) và thắt dây giãn tĩnh mạch nội soi khẩn cấp trong vòng 12 giờ.
2. Bệnh nhân dùng thuốc chống đông máu ("Thuốc làm loãng máu") hoặc Liệu pháp kháng tiểu cầu kép: Kiểm tra xem bệnh nhân có dùng warfarin (Coumadin), Thuốc chống đông đường uống trực tiếp (apixaban [Eliquis], rivaroxaban [Xarelto], edoxaban [Savaysa], dabigatran [Pradaxa]) hoặc thuốc chống tiểu cầu (clopidogrel [Plavix], prasugrel, ticagrelor, aspirin). Các khoa cấp cứu của bệnh viện có các loại thuốc giải độc đảo ngược đặc hiệu qua đường tĩnh mạch (Tập trung phức hợp Prothrobin 4 yếu tố [Kcentra/Beriplex] + Vitamin K tiêm tĩnh mạch cho warfarin; andexanet alfa cho apixaban/rivaroxaban; idarucizumab [Praxbind] cho dabigatran) có thể cầm máu gây tử vong nếu đội ngũ y tế biết bệnh nhân dùng loại thuốc nào và khi nào nuốt liều cuối cùng.
3. Phẫu thuật ghép phình động mạch chủ bụng (AAA) trước đó ("Chảy máu báo trước" của lỗ rò động mạch chủ bụng): Nếu một người đã từng được phẫu thuật ghép phẫu thuật mở hoặc nội mạch đặt trên động mạch chủ bụng của họ phát triển bất kỳ xuất huyết tiêu hóa nào (thậm chí là một đợt nhỏ, tự ngừng của nôn ra máu hoặc đại tiện phân đen), thì đó là một trường hợp phẫu thuật cấp cứu cho đến khi được chứng minh ngược lại. Mảnh ghép động mạch chủ nhân tạo có thể ăn mòn từ từ vào thành của phần thứ ba liền kề của tá tràng, tạo ra lỗ rò động mạch chủ; một "chảy máu báo trước" nhỏ thường xảy ra vài giờ hoặc vài ngày sau đó bởi tình trạng mất máu thảm khốc, gây tử vong trực tiếp từ động mạch chủ vào ruột trừ khi được phẫu thuật trong phòng phẫu thuật.

Những lưu ý đặc biệt: Xuất huyết tiêu hóa ở trẻ em và nuốt phải pin cúc áo¶

Khi trẻ sơ sinh, trẻ mới biết đi hoặc trẻ lớn hơn nôn ra máu hoặc đi tiêu ra phân sẫm màu hoặc có máu, cả nguyên nhân và ngưỡng thể tích máu quan trọng đều khác biệt đáng kể so với người lớn. Bởi vì lượng máu tuần hoàn của trẻ chỉ 70 đến 80 ml mỗi kg trọng lượng cơ thể (nghĩa là một đứa trẻ 1 tuổi nặng 10 kg [22 pound] chỉ có 750 ml tổng lượng máu trong toàn bộ cơ thể), chỉ mất 150 đến 200 ml (ít hơn một cốc) máu sẽ khiến trẻ mới biết đi bị sốc giảm thể tích ngay lập tức.

• Pin nút nuốt (Cấp cứu lỗ rò động mạch thực quản): Nếu trẻ nhỏ nôn ra ngay cả một giọt nhỏ hoặc vệt máu đỏ tươi hoặc chất bã cà phê, hãy hỏi ngay xem trẻ có thể nuốt pin nút đồng xu lithium (thậm chí từ 2 đến 4 tuần trước, vì hoại tử hóa lỏng có thể ăn mòn từ thực quản vào động mạch chủ vài ngày sau khi tháo pin). Hãy gọi 911 / 112 / 999 ngay lập tức và không cho bất cứ thứ gì qua đường miệng khi đã xảy ra tình trạng nôn ra máu.
• Lồng ruột ("Thạch nho" Phân ở trẻ sơ sinh từ 3 tháng đến 3 tuổi): Nếu trẻ sơ sinh hoặc trẻ mới biết đi đột nhiên kéo đầu gối lên ngực với những cơn đau bụng dữ dội cứ la hét cứ sau 15 đến 20 phút, sau đó là hôn mê, nôn mửa và đi tiêu ra phân màu đỏ sẫm, chứa đầy chất nhầy trông giống như thạch nho đỏ, thì một đoạn ruột của trẻ đã lồng vào trong một đoạn ruột khác (lồng ruột). Điều này đòi hỏi phải siêu âm ngay tại bệnh viện cấp cứu và giảm thuốc xổ khí để ngăn ngừa hoại tử và thủng ruột.
• ** Nuốt máu mẹ hoặc chảy máu cam (Chảy máu mũi) **: Đôi khi trẻ sơ sinh bú sữa mẹ nôn ra máu hoặc đi tiêu phân đen chỉ đơn giản là do nuốt máu mẹ từ núm vú bị nứt, hoặc trẻ lớn hơn nôn ra máu xay cà phê sau khi nuốt máu từ phía sau chảy máu cam qua đêm. Mặc dù vậy, bác sĩ phải đánh giá trẻ để loại trừ chảy máu niêm mạc thực sự, túi thừa Meckel (chảy máu trực tràng màu đỏ gạch không đau ở trẻ mới biết đi) hoặc polyp vị thành niên.

Điều gì sẽ xảy ra ở khoa cấp cứu bệnh viện: Điểm rủi ro và cầm máu qua nội soi¶

Biết được điều gì sẽ xảy ra khi xe cứu thương đến phòng cấp cứu sẽ giúp các thành viên trong gia đình đưa ra sự đồng ý rõ ràng và lịch sử dùng thuốc:

1. Hai đường truyền tĩnh mạch lỗ lớn và truyền máu hạn chế: Y tá cấp cứu ngay lập tức đặt hai ống thông tĩnh mạch lỗ lớn (16-gauge hoặc 18-gauge) vào tĩnh mạch cẳng tay hoặc tĩnh mạch trước khuỷu tay, lấy máu để xét nghiệm công thức máu toàn bộ, bảng đông máu (INR), lactate và nhóm máu/kết hợp chéo, đồng thời truyền các chất lỏng tinh thể cân bằng ấm (Ringer's lactate hoặc \(0,9\%\) nước muối bình thường). Các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên hiện đại (được ACG, ESGE và NICE Vương quốc Anh xác nhận) cho thấy rằng ngưỡng truyền hồng cầu khối hạn chế (truyền khi huyết sắc tố giảm xuống \(7\text{ g/dL}\) [\(70\text{ g/L}\)] ở hầu hết bệnh nhân hoặc \(8\text{ g/dL}\) [\(80\text{ g/L}\)] ở bệnh nhân mắc bệnh tim mạch vành đang hoạt động) cứu được nhiều mạng sống hơn truyền máu quá mức, vì truyền máu quá mức sẽ làm tăng huyết áp tĩnh mạch cửa và động mạch, đồng thời làm bong các cục máu đông mới hình thành.
2. Điểm số Glasgow-Blatchford (GBS) và Thuốc tiêm tĩnh mạch: Các bác sĩ tính toán Điểm số Glasgow-Blatchford (sử dụng nitơ urê trong máu, huyết sắc tố, huyết áp tâm thu, nhịp tim, phân đen, ngất, bệnh gan và suy tim) để xác định mức độ nghiêm trọng. Bệnh nhân được tiêm tĩnh mạch liều cao thuốc ức chế bơm proton (như pantoprazole hoặc esomeprazole) để trung hòa axit dạ dày để tiểu cầu có thể đông lại, erythromycin tăng nhu động (được tiêm 30 đến 60 phút trước khi nội soi để làm sạch cục máu đông từ góc nhìn dạ dày) và octreotide hoặc terlipressin cộng với ceftriaxone tiêm tĩnh mạch nếu nghi ngờ xơ gan.
3. Cầm máu qua nội soi, X quang can thiệp hoặc chèn bóng: Trong vòng 12 đến 24 giờ (hoặc ngay sau khi đặt nội khí quản ở bệnh nhân không ổn định), bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa sẽ đưa một sợi quang linh hoạt nội soi thực quản dạ dày tá tràng (EGD) xuống cổ họng để xác định vị trí mạch máu và bịt kín nó bằng cách sử dụng kẹp cầm máu kim loại, đốt điện đa cực nhiệt, tiêm epinephrine, phun bột cầm máu (Hemospray) hoặc đàn hồi thắt dây cao su giãn tĩnh mạch. Nếu không thể ngừng chảy máu bằng nội soi, các bác sĩ X quang can thiệp sẽ thực hiện thuyên tắc động mạch qua ống thông (TAE) (đưa một ống thông siêu nhỏ xuyên qua động mạch đùi hoặc động mạch quay để nút nhánh chảy máu bằng cuộn dây) hoặc đặt một shunt hệ thống cửa trong gan qua tĩnh mạch cảnh (TIPS) đối với chứng giãn tĩnh mạch dai dẳng.

Câu hỏi thường gặp¶

Đã kiểm tra nguồn¶

• Trường Cao đẳng Tiêu hóa Hoa Kỳ (ACG, Hoa Kỳ): Hướng dẫn lâm sàng của ACG: Xuất huyết đường tiêu hóa trên và loét (Laine và cộng sự, Tạp chí Tiêu hóa Hoa Kỳ, 2021) và Hướng dẫn lâm sàng ACG: Quản lý bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa dưới cấp tính (Sengupta và cộng sự, 2023).
• Hiệp hội nội soi tiêu hóa châu Âu (ESGE): Hướng dẫn ESGE: Chẩn đoán và quản lý nội soi xuất huyết tiêu hóa trên không do giãn tĩnh mạch thực quản (2021) và Hội thảo đồng thuận Baveno VII về tăng huyết áp tĩnh mạch cửa và xuất huyết do giãn tĩnh mạch (2022).
• Viện Y tế và Chăm sóc Sức khỏe Xuất sắc (NICE, Vương quốc Anh) và Hiệp hội Tiêu hóa Anh (BSG, Vương quốc Anh): Xuất huyết đường tiêu hóa trên cấp tính ở độ tuổi trên 16: Quản lý (CG141) và Gói chăm sóc đa xã hội BSG để quản lý sớm xuất huyết tiêu hóa trên cấp tính.
• Trường Cao đẳng Bác sĩ phẫu thuật Hoa Kỳ (ACS, Hoa Kỳ): Sổ tay khóa học dành cho sinh viên Hỗ trợ sự sống sau chấn thương nâng cao (ATLS) (Phân loại Sốc xuất huyết: Cấp độ I đến IV và Bộ ba nguy hiểm gồm hạ thân nhiệt, nhiễm toan và rối loạn đông máu).

Hướng dẫn liên quan¶

• Nhận biết sốc và quản lý sơ cứu
• Kiểm soát chảy máu: áp lực trực tiếp, băng bó và dây thắt
• Đánh giá ngất xỉu và ngất
• Ngộ độc thực phẩm, viêm dạ dày ruột cấp tính và mất nước
• Số khẩn cấp và công văn quốc tế