အစာအိမ်သွေးယိုခြင်း- သွေးအန်ခြင်းနှင့် ဝမ်းမည်းများ¶

Acute gastrointestinal (GI) bleeding သည် ပေါက်ပြဲနေသော သွေးကြောများ၊ အစာအိမ်နာ သို့မဟုတ် ပေါက်ပြဲနေသည့် သွေးကြောတစ်လျှောက်၊ အစာပြွန်နှင့် အစာအိမ် (အပေါ်ပိုင်း GI သွေး) မှ အူသိမ်၊ အူမကြီးနှင့် စအို (အောက် GI သွေးထွက်ခြင်း) တို့မှ သွေးထွက်သည့် အရေးပေါ်အခြေအနေဖြစ်သည်။ လက် သို့မဟုတ် ခြေထောက်ပေါ်ရှိ ပြင်ပဒဏ်ရာနှင့်မတူဘဲ သွေးထွက်နေသော အစာအိမ်အနာ သို့မဟုတ် အစာမျိုပြွန်ပေါက်ပြဲနေသော အစာအိမ်ပေါ်သို့ သင့်လက်များကို တိုက်ရိုက်မနှိပ်နိုင်ဘဲ အစာအိမ်နှင့် အူများက တိတ်တဆိတ် ဖုံးကွယ်ထားနိုင်သည် ** သွေး ၁,၀၀၀ မှ ၂,၀၀၀ မီလီလီတာ (၂ မှ ၄ ပိုင့်) ** တစ်စက်မအန်မီ သို့မဟုတ် အိမ်သာထဲသို့ မလွန်မီ။ တစ်စုံတစ်ယောက်သည် အနီရောင်တောက်တောက်သွေးအန်ခြင်း သို့မဟုတ် မည်းမှောင်သောကော်ဖီမှုန့် (hematemesis)၊ စေးကပ်နေသော ပိတုန်းမည်း ခွေးခြေများ (melena)၊ စအိုမှ နီရဲနေသောသွေးများ သို့မဟုတ် စအိုမှ သွေးနီတောက်ခြင်း (hematochezia) တို့ကို ဦးစားပေး၍ အရေးပေါ်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ဝန်ဆောင်မှုများကို မပေးဆောင်ပါနှင့်၊ ချွေးထုတ်ခန်းထဲတွင် နစ်မြုပ်ကာ ပါးစပ်ဖြင့် ဘာမှမလုပ်ဘဲ တင်းကြပ်စွာ ထားကာ hypovolemic shock အသက်မသေစေရန် လှဲချထားသည်။

ယခုလုပ်ပါ။¶

1. လူသည် သွေးအန်ခြင်း၊ မူးဝေမည်းမည်း ဝမ်းများသွားခြင်း သို့မဟုတ် စအိုမှ သွေးထွက်များလာပါက သင့်ဒေသဆိုင်ရာ အရေးပေါ်နံပါတ်ကို ချက်ချင်းခေါ်ဆိုပါ။ အမေရိကန်နှင့် ကနေဒါနိုင်ငံရှိ 911 သို့ ခေါ်ဆိုပါ၊ ဥရောပသမဂ္ဂတစ်ဝှမ်းရှိ 112၊ ယူနိုက်တက်ကင်းဒမ်းတွင် 999 သို့ အားလုံးကို ကြည့်ရှုပါ။ အရေးပေါ်နံပါတ်များ. လူနာသည် အနီရောင်တောက်တောက် အန်ခြင်း၊ အသည်းခြောက်ခြင်း ရှိ၊ မရှိ သို့မဟုတ် သွေးကျဲဆေးများ (anticoagulants) သောက်ခြင်းရှိမရှိ ပေးပို့သူကို ပြောပြပါ။
2. ** အော့အန်ခြင်း သို့မဟုတ် ငိုက်မျဉ်းနေသူကို ဘေးတွင်ထားခြင်းဖြင့် (အသက်ရှူလမ်းကြောင်းကို ကာကွယ်ပါ။** လူသည် သွေးများတက်ကြွစွာအန်နေပါက (** hematemesis**) ၊ ပြန်ထွက်ခြင်း သို့မဟုတ် ငိုက်မျဉ်းလာခြင်း၊ စိတ်ရှုပ်ထွေးခြင်း သို့မဟုတ် သတိလစ်သွားပါက ၎င်းတို့၏ ဘယ်ဘက်အခြမ်း* ပေါ်သို့ သွေးများအနည်းငယ်ပြန်ထွက်လာသည်အထိ ၎င်းတို့၏ မေးစေ့ကို အောက်ဘက်သို့ လွတ်ကျသွားသည်အထိ ချက်ခြင်း လူးပေးပါ။ ပါးစပ်ထောင့်ကို အင်တုံ သို့မဟုတ် မျက်နှာသုတ်ပုဝါထဲသို့ ထည့်ပါ။ ပါးစပ်အတွင်းမှ ပေါက်နေသော ရာဘာသွေးခဲများကို သုတ်လိမ်းရန် အဝတ်ဖြင့်ပတ်ထားသော လက်ချောင်းကို အသုံးပြုပါ။
3. ** မူးဝေခြင်း နှင့် တုန်လှုပ်ခြင်းတို့ကို ကာကွယ်ရန် ကျောပြင်ပေါ်တွင် လှဲထားပါ။** GI သွေးထွက်သည်ဟု သံသယရှိသူအား လှေကားထစ်မှဆင်းခြင်း၊ ရေချိုးခန်းအတွင်း မတ်တပ်ရပ်ခြင်း သို့မဟုတ် ခေါင်းပေါ့သွားပါက အိမ်သာပေါ်တွင် မတ်တတ်ထိုင်ခြင်းမပြုပါနှင့်။ သွေးထုထည်ကုန်သွားသောအခါ မတ်တပ်ရပ်ခြင်းသည် သွေးပေါင်ချိန်ကျစေသည် (** orthostatic syncope**) ၊ ရုတ်တရက်ပြိုကျခြင်း၊ ရေချိုးခန်းကြွေပြားပေါ်တွင် ဦးခေါင်းဒဏ်ရာ ပြင်းထန်ခြင်းနှင့် နှလုံးရပ်ခြင်းတို့ကို ဖြစ်စေသည်။ ၎င်းတို့သည် အပြည့်အဝသတိရှိပြီး **မအီမသာဖြစ်ခြင်း သို့မဟုတ် အော့အန်ခြင်းဖြစ်ပါက ၎င်းတို့အား ကြမ်းပြင် သို့မဟုတ် ကုတင်ပေါ်တွင် ဖြန့်ချထားပါ။
4. Give strictly NOTHING by mouth (no water, no milk, no antacids, and never aspirin or NSAIDs). Do not let the person drink water, milk, or herbal teas, and do not give oral antacids or bismuth. Most importantly, never give aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve), diclofenac, or ketorolac for stomach pain: these nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) strip away the stomach's protective mucus barrier and paralyze blood platelets, turning a slow ulcer bleed into a torrential arterial hemorrhage.
5. Keep the person warm with blankets to protect blood clotting. Cover the patient with a warm blanket or coat and place a blanket underneath them if they are lying on a cold bathroom floor. When a bleeding patient becomes cold (hypothermia below \(35°\text{C}\) or \(95°\text{F}\)), the enzymatic clotting cascade and blood platelets stop working properly (part of the "Lethal Triad of Trauma and Hemorrhage"), causing uncontrollable bleeding.
6. Save a sample or take a smartphone photo of the vomit or stool, and gather all medication bottles. Before flushing the toilet or throwing away a basin of vomit, snap a clear photograph with your phone or save the container to show paramedics (doctors need to see the exact color, clots, and estimated volume). Gather every prescription and over-the-counter bottle in the house, specifically checking for blood thinners (warfarin, apixaban, rivaroxaban, dabigatran, clopidogrel), aspirin/NSAIDs, steroids, and iron or bismuth supplements.

Gastrointestinal bleeding triage and first aid decision flowchart¶

Use this clinical decision tree to identify the source and severity of digestive tract bleeding and take immediate life-saving steps.

flowchart TD
    Start["Suspected Gastrointestinal (GI) Bleeding:<br/>Blood in Vomit, Black Tarry Stool, or Red Rectal Bleeding"] --> AirwayShock{"Check Airway & Shock Signs Immediately:<br/>- Vomiting bright red blood or coffee-grounds?<br/>- Dizzy, fainting, pale, cold clammy sweat?<br/>- Fast heart rate (>100 bpm), confusion, or liver disease?"}

    AirwayShock -->|"YES: Active Hematemesis or Shock"| Emergency911["1. Call 911 / 112 / 999 Immediately<br/>2. If vomiting or drowsy: Roll into Left Lateral Recovery Position<br/>3. If alert & NOT vomiting: Lay flat on back<br/>4. Keep Strictly Nothing by Mouth (NPO)<br/>5. Cover with warm blanket & monitor breathing"]

    AirwayShock -->|"NO: Awake, stable, not vomiting"| StoolColor{"What does the stool or toilet bowl look like?"}

    StoolColor -->|"Jet-Black, Sticky, Tarry Stool<br/>with Foul Odor (Melena)"| MelenaCheck{"Did patient take Iron pills, Pepto-Bismol,<br/>activated charcoal, or black licorice?"}
    MelenaCheck -->|"No (or unsure)"| MelenaER["TRUE MELENA = Upper GI Bleed (>50 to 100 mL blood in stomach):<br/>Go to Hospital Emergency Department Immediately<br/>(Call 911 / 112 / 999 if elderly, on blood thinners, or weak)<br/>Do NOT drive yourself; stay Nothing by Mouth"]
    MelenaCheck -->|"Yes, and ZERO stomach pain,<br/>dizziness, or weakness"| Pseudomelena["Likely Pseudomelena (harmless dark green/black staining):<br/>Contact physician same day to confirm with fecal occult blood test"]

    StoolColor -->|"Large volume Maroon Clots or<br/>Bowl Full of Bright Red Blood (Hematochezia)"| BriskLower["Brisk Lower GI Bleed (or Massive Rapid Upper GI Bleed):<br/>Call 911 / 112 / 999 or Emergency Hospital Transport Immediately<br/>Lay flat, keep warm, bring all blood thinner bottles"]

    StoolColor -->|"Small streaks of bright red blood ONLY<br/>on toilet paper after hard stool"| MinorAnorectal["Likely Hemorrhoids or Anal Fissure:<br/>Schedule prompt doctor evaluation to rule out colorectal polyps/cancer<br/>Go to ER immediately if bleeding does not stop or dizziness develops"]

Decoding the 4 visual patterns of GI bleeding: What color tells you¶

As blood travels through the human digestive tract, stomach hydrochloric acid, digestive enzymes (pepsin), and intestinal bacteria chemically alter the red hemoglobin molecule inside red blood cells, changing its color from bright crimson to dark brown-black. By looking closely at what was vomited or passed into the toilet, you can pinpoint where the bleeding is coming from and how fast it is happening.

မှားယွင်းသော အချက်ပေးချက်များ- အန္တရာယ်မရှိသော အစားအစာနှင့် ဆေးပြားစွန်းထင်းခြင်းမှ သွေးအစစ်ကို ခွဲခြားခြင်း ("Pseudomelena")¶

လုံးဝကျန်းမာသော၊ ပုံမှန်သွေးခုန်နှုန်းရှိပြီး မူးဝေခြင်း သို့မဟုတ် ဗိုက်နာခြင်း လုံးဝမရှိသူတွင် ညိုမဲခြင်း သို့မဟုတ် နီရဲနေသော ဝမ်းသွားခြင်းအား ထိတ်လန့်ခြင်းမပြုမီ လွန်ခဲ့သည့် 24 နာရီမှ 48 နာရီအတွင်း ဤအဖြစ်များသော အတုအယောင်များထဲမှ တစ်ခုကို စားသုံးခြင်းရှိမရှိ စစ်ဆေးပါ။

• ** Black Melena ("Pseudomelena")**:
• ခံတွင်းသံဓာတ်ဖြည့်စွက်စာ (ferrous sulfate၊ ferrous gluconate၊ ကိုယ်ဝန်ဆောင်စဉ် ဗီတာမင်များ)- မစင်သည် စိမ်းပြာရောင် အနက်ရောင်အရောင်ပြောင်းသွားသည်၊ **သို့သော် ဝမ်းသည် ပုံမှန် ခိုင်မာသော ပုံသဏ္ဍာန် (စေးကပ်သော ကတ္တရာစေးမဟုတ်) နှင့် ကြေညက်သော သွေးပုပ်များ **။
• Bismuth Subsalicylate (Pepto-Bismol, Kaopectate)- Bismuth သည် တံတွေးထဲတွင် ဆာလ်ဖာဖြင့် ဓာတ်ပြုပြီး အစာအိမ်တွင် black bismuth sulfide အဖြစ်သို့ ပြောင်းလဲသွားကာ မကြာခဏဆိုသလို လျှာနှင့် မစင်များ အနက်ရောင် ဖြစ်သွားသည်။
• အသက်သွင်းမီးသွေး၊ အနက်ရောင် licorice၊ နက်နဲသောချောကလက်/Oreo ကွတ်ကီး သို့မဟုတ် နက်ပြာဘယ်ရီသီး/စပျစ်သီးဖျော်ရည် ပန်းကန်လုံးကြီး။
• ** Red Hematochezia / Red အန်ခြင်း**-
• အနီရောင် မုန်လာဥနီ (beetroot/betanin အရောင်ခြယ်ပစ္စည်း)၊ အနီရောင် gelatin (Jell-O)၊ Kool-Aid/အနီရောင် အားကစား ဖျော်ရည်၊ အနီရောင် အစားအစာ အရောင်၊ နဂါးမောက်သီး သို့မဟုတ် ခရမ်းချဉ်သီးဆော့စ် အမြောက်အမြား။
• ဘေးကင်းရေးစည်းမျဉ်း- သံသယတစ်စုံတစ်ရာရှိပါက သို့မဟုတ် လူတွင် ဗိုက်နာခြင်း၊ အားနည်းခြင်း၊ ချွေးထွက်ခြင်း သို့မဟုတ် အက်စပရင်/သွေးကျဲဆေးများ သောက်ပါက ** ၎င်းကို သွေးစစ်အဖြစ် အမြဲကုသပြီး အရေးပေါ်ခန်းသို့ သွားပါ** (ဆေးရုံသို့ စက္ကန့် 30 ကြာ မစင်မှော်သွေးစစ်ခြင်း သို့မဟုတ် ဟေမိုဂလိုဘင်လက်ချောင်းများ ချက်ခြင်းဖြေရှင်းသည်)။

အစာအိမ်အပေါ်ပိုင်းနှင့် အောက်ပိုင်းသွေးယိုခြင်း၏ အဓိကအကြောင်းရင်းများ¶

GI သွေးထွက်ခြင်းကို ဖြစ်စေသော အကြောင်းရင်းကို နားလည်ခြင်းသည် သင့်အား ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ဆရာဝန်များနှင့် အရေးပေါ် သမားတော်များထံ အရေးကြီးသော ဆေးမှတ်တမ်း ပေးနိုင်ရန် ကူညီပေးပါသည်။

1. Upper GI bleeding အကြောင်းတရားများ (ဆေးရုံအားလုံး၏ 75% မှ 80% GI သွေးထွက်ခြင်း)¶

• Peptic Ulcer Disease (Gastric and Duodenal Ulcers- အပေါ်သွေးထွက်ခြင်း၏ 40% မှ 50%)- အစာအိမ်အတွင်းပိုင်း သို့မဟုတ် အူသိမ်၏ပထမပိုင်း ( duodenum) ၏ နက်ရှိုင်းသောအနာများသည် Helicobacter pylori (H. pylori* ဘက်တီးရီးယားပိုးဝင်ခြင်း**** ဗိုင်းရပ်စ်ပိုးဝင်ခြင်းပုံမှန်အသုံးပြုခြင်းကြောင့်ဖြစ်လေ့ရှိသော အစာအိမ်နာများ။ (ibuprofen၊ naproxen၊ aspirin၊ meloxicam၊ diclofenac)။ အစာအိမ်နာသည် submucosa အတွင်းသို့ ရောက်သွားပြီး ကြီးမားသောသွေးလွှတ်ကြောနံရံကို တိုက်စားသောအခါ (ဥပမာ ** gastroduodenal artery သည် duodenum နောက်ဘက် သို့မဟုတ် ဘယ်ဘက်အစာအိမ်သွေးလွှတ်ကြော) တွင် သွေးလွှတ်ကြောဖိအားများလာကာ အူထဲသို့ သွေးများထွက်လာသည်။
• ** အစာမျိုပြွန်နှင့် အစာအိမ်လမ်းကြောင်းများ (အထက်သွေး ၁၀ ရာခိုင်နှုန်းမှ ၂၀ ရာခိုင်နှုန်းအထိ၊ သေဆုံးမှုအများဆုံး)- အသည်းခြောက်ခြင်း (အရက်သောက်ခြင်းကြောင့်၊ အသည်းရောင်အသားဝါ B သို့မဟုတ် C၊ သို့မဟုတ် အသည်းအဆီဖုံးရောဂါ) သို့မဟုတ် portal vein thrombosis၊ အသည်းအတွင်းရှိ အမာရွတ်တစ်ရှူးများသည် အူလမ်းကြောင်းမှ ပုံမှန်သွေးစီးဆင်းမှုကို ပိတ်ဆို့စေသည်။ ဖိအားများသည် portal vein (portal hypertension) တွင် သွေးပြန်ကြောများ ဖြစ်ပေါ်လာပြီး အစာပြွန်အောက်ပိုင်းနှင့် အစာအိမ်အပေါ်ပိုင်း ( varicose**) တွင် သွေးကြောများကဲ့သို့ ဖောင်းပွနေသော နုနယ်သော၊ ပါးလွှာသောနံရံရှိ သွေးပြန်ကြောများမှတဆင့် သွေးလမ်းကြောင်းသို့ လှည့်သွားစေသည်။ varix ပေါက်ပြဲသွားသောအခါ၊ ၎င်းသည် နာကျင်မှုမရှိ၊ ပေါက်ကွဲနိုင်သော ယမ်းစိမ်းရောင်သွေးနီလီလီတာ ရာပေါင်းများစွာကို အန်ထုတ်ပြီး သွေးထွက်မှုတစ်ခုလျှင် ** ၁၅ မှ ၂၀ ရာခိုင်နှုန်းအထိ သေဆုံးနှုန်း ** သယ်ဆောင်သည်။
• Mallory-Weiss Tear (အထက်သွေး၏ 5% မှ 15% အထိ)- အစာပြွန်အမြှေးပါးနှင့် အစာအိမ်ဆုံရာလမ်းဆုံရှိ အကျိအချွဲအလျားလိုက်ကျခြင်း (မျက်ရည်)၊ ** ပြင်းထန်စွာ နှုတ်ထွက်ခြင်း၊ ခြောက်သွေ့ခြင်း သို့မဟုတ် အပြင်းအထန်အန်ခြင်း** (အရက်အလွန်အကျွံသောက်ခြင်း၊ ကိုယ်ဝန်ရခြင်း၊ အလွန်အကျွံသောက်ခြင်း သို့မဟုတ် အစားအသောက်လွန်ကဲစွာသောက်ပြီးနောက်၊ ချောင်းဆိုးခြင်း)။ ပုံမှန်အားဖြင့် ပုံမှန် အော့အန်ခြင်း၏ အပိုင်းများစွာနှင့် စတင်ပြီး ရုတ်တရက် သွေးနီရဲလာခြင်းဖြစ်သည်။
• Erosive Gastritis, Esophagitis, and Dieulafoy Lesion- ပြင်းထန်သော အက်ဆစ်ပြန်တက်ခြင်း၊ အရက်သေစာ၊ ပြင်းထန်သောရောဂါဖိစီးမှုကြောင့် သို့မဟုတ် Dieulafoy lesion (ပုံမှန်မဟုတ်သော ကြီးမားပြီး သေးငယ်သော အစာအိမ်အတွင်းရှိ သိမ်မွေ့သော အစာအိမ်အတွင်းပိုင်းရှိ သေးငယ်သော အကျိအချွဲများကို ဖြစ်ပေါ်စေသော သေးငယ်သော အစာအိမ်အတွင်းမှ သေးငယ်သော အကျိအချွဲများ ပေါက်ထွက်ခြင်း) မှ ပြင်းထန်သော အက်ဆစ်ပြန်တက်ခြင်း၊

2. Lower GI bleeding အကြောင်းတရားများ (အူမကြီး၊ စအိုနှင့် အူသိမ်)¶

• Diverticular Bleeding (Diverticulosis- 30% မှ 50% သောအောက်ပိုင်းသွေးထွက်များ)- အိတ်ပုံသဏ္ဌာန်တူသော herniations (diverticula) အူမကြီးကြွက်သားနံရံရှိ အသက် 50 နှစ်အထက် လူကြီးများတွင် အဖြစ်များပြီး အာဟာရသွေးကြောများ (vasa recta) နံရံကို ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်သည်။ diverticulum အတွင်းရှိ vasa recta သွေးလွှတ်ကြောတစ်ခု ပေါက်ပြဲပါက၊ ၎င်းသည် ရုတ်တရက်၊ လုံးဝမနာကျင်ဘဲ ကြက်သွေးရောင် သို့မဟုတ် နီရဲတောက်ပသော သွေးများနှင့် သွေးခဲများ အိမ်သာထဲသို့ ရုတ်တရက် ရောက်သွားစေသည်။
• Angiodysplasia (Vascular Ectasias)- ညာဘက်အူမကြီး သို့မဟုတ် အူသိမ်နံရံရှိ သွေးကြောမျှင်များနှင့် သွေးကြောများ ကွဲအက်ကွဲအက်ပျက်စီးလွယ်၊ ပျော့ပျောင်းသော သွေးကြောမျှင်များနှင့် သွေးပြန်ကြောများသည် သက်ကြီးရွယ်အိုများ၊ နာတာရှည်ကျောက်ကပ်ရောဂါဝေဒနာရှင်များ၊ သို့မဟုတ် နှလုံးသွေးကြောကျဉ်းရောဂါ (Heyde's syndrome) တွင် အဖြစ်များသည်။
• Ischemic Colitis၊ Inflammatory Bowel Disease (Ulcerative Colitis / Crohn's Disease) နှင့် Infectious Colitis- diverticular bleeding (ပုံမှန်အားဖြင့် နာကျင်မှုမရှိ) နှင့် မတူဘဲ အဆိုပါအခြေအနေများသည် ဝမ်းဗိုက်အောက်ပိုင်းနာကျင်ခြင်း သို့မဟုတ် ချွဲသလိပ်များဖြင့်တွဲဖက်ထားသော ဝမ်းလျှောခြင်း**။
• Colorectal Polyps နှင့် Colorectal Cancer- မကြာခဏ နှေးကွေးခြင်း၊ နာတာရှည် စိမ့်ထွက်ခြင်းသည် သံဓာတ်ချို့တဲ့ သွေးအားနည်းခြင်း သို့ မကြာခဏ ဆိုသလို ဝမ်းထည်အတွင်း နက်မှောင်သော အနီရောင် အစင်းကြောင်းများ ရောနှောသွားစေသည်။
• လိပ်ခေါင်းနှင့် စအိုကွဲအက်ခြင်း- စအိုလမ်းကြောင်းအတွင်း သွေးပြန်ကြောများ ရောင်ရမ်းခြင်း (လိပ်ခေါင်းများ) သို့မဟုတ် စအိုအတွင်း၌ စူးရှသော မျက်ရည်စများ (ဝမ်းသွားနေစဉ် မှန်ကွဲသွားသကဲ့သို့ ခံစားရသော အက်ကွဲခြင်း) သည် ပုံမှန်အားဖြင့် ဝမ်း၏ အပြင်ဘက်တွင် ဖုံးအုပ်ထားသော သို့မဟုတ် နီရဲတောက်ပသော သွေးများကို အိမ်သာသုံးစက္ကူပေါ်တွင် သုတ်ပါ။

hypovolemic shock ကိုအသိအမှတ်ပြုခြင်း- ပုံမှန်သွေးပေါင်ချိန်သည် အဘယ်ကြောင့် လိမ်ညာနိုင်သနည်း။¶

ပျမ်းမျှ အရွယ်ရောက်ပြီးသူ ခန္ဓာကိုယ်သည် သွေး၏ အကြမ်းဖျင်း ၅,၀၀၀ မီလီလီတာ (၅ လီတာ / ၁၀.၅ ပိုင့်) ရှိသည်။ လူတစ်ဦးသည် ၎င်းတို့၏ အစာအိမ် သို့မဟုတ် အူမကြီးထဲသို့ သွေးထွက်သောအခါ၊ ခန္ဓာကိုယ်သည် သွေးကြောများကျဉ်းစေရန် adrenaline အလျင်အမြန်ထုတ်လွှတ်ပြီး နှလုံးကို အရှိန်မြှင့်ပေးကာ လူနာ၏သွေး 30 ရာခိုင်နှုန်း (1.5 လီတာ) ဆုံးရှုံးသွားသည်အထိ ပုံမှန်အတိုင်း systolic သွေးပေါင်ချိန်ကို ထိန်းသိမ်းပေးသည်။

Use the American College of Surgeons Advanced Trauma Life Support (ATLS) hemorrhage classification to recognize early shock before blood pressure crashes:

Critical warnings: Liver cirrhosis, blood thinners, and aortoenteric fistula¶

If the bleeding person belongs to any of these three high-risk groups, inform the 911 / 112 / 999 dispatcher and paramedics in your very first sentence:

1. Known or Suspected Liver Disease / Cirrhosis (Variceal Bleed): Look for yellow eyes/skin (jaundice), a swollen fluid-filled belly (ascites), spider-like red blood vessels on the chest (spider angiomata), or red palms (palmar erythema). Variceal hemorrhage requires immediate hospital intravenous terlipressin or octreotide (to lower portal vein pressure), prophylactic IV antibiotics (ceftriaxone), and emergency endoscopic variceal band ligation within 12 hours.
2. Patients Taking Anticoagulants ("Blood Thinners") or Dual Antiplatelet Therapy: Check if the patient takes warfarin (Coumadin), Direct Oral Anticoagulants (apixaban [Eliquis], rivaroxaban [Xarelto], edoxaban [Savaysa], dabigatran [Pradaxa]), or antiplatelets (clopidogrel [Plavix], prasugrel, ticagrelor, aspirin). Hospital emergency departments carry specific intravenous reversal antidotes (4-factor Prothrombin Complex Concentrate [Kcentra/Beriplex] + IV Vitamin K for warfarin; andexanet alfa for apixaban/rivaroxaban; idarucizumab [Praxbind] for dabigatran) that can stop fatal bleeding if the medical team knows which pill the patient takes and when the last dose was swallowed.
3. Prior Abdominal Aortic Aneurysm (AAA) Graft Surgery ("Herald Bleed" of an Aortoenteric Fistula): If a person who has ever had an open or endovascular surgical graft placed on their abdominal aorta develops any gastrointestinal bleed (even a small, self-stopping episode of hematemesis or melena), it is a surgical emergency until proven otherwise. A synthetic aortic graft can slowly erode into the wall of the adjacent third part of the duodenum, creating an aortoenteric fistula; a small "herald bleed" is often followed hours or days later by catastrophic, fatal exsanguination directly from the aorta into the gut unless repaired in the operating room.

Special considerations: Pediatric GI bleeding and button battery ingestion¶

When an infant, toddler, or older child vomits blood or passes dark or bloody stools, both the causes and the critical blood volume thresholds differ dramatically from adults. Because a child's circulating blood volume is only 70 to 80 milliliters per kilogram of body weight (meaning a 10 kilogram [22 pound] 1-year-old has only 750 milliliters of total blood in their entire body), losing just 150 to 200 milliliters (less than one cup) of blood places a toddler in immediate hypovolemic shock.

• Swallowed Button Battery (Aortoesophageal Fistula Emergency): If a young child vomits even a tiny drop or streak of bright red blood or coffee-ground material, ask immediately if they could have swallowed a lithium coin-cell button battery (even up to 2 to 4 weeks ago, as liquefaction necrosis can erode from the esophagus into the aorta days after battery removal). Call 911 / 112 / 999 immediately and do not give anything by mouth once hematemesis has occurred.
• Intussusception ("Currant Jelly" Stools in Infants 3 Months to 3 Years): If a baby or toddler suddenly draws their knees up to their chest with screaming bouts of colicky abdominal pain every 15 to 20 minutes, followed by lethargy, vomiting, and passing dark red, mucus-filled stools that look like red currant jelly, one segment of their intestine has telescoped inside another (intussusception). This requires immediate emergency hospital ultrasound and air-enema reduction to prevent bowel necrosis and perforation.
• Swallowed Maternal Blood or Epistaxis (Nosebleed) Blood: Sometimes a breastfeeding newborn vomits blood or passes dark stools simply from swallowing maternal blood from a cracked nipple, or an older child vomits coffee-ground blood after swallowing blood from a posterior nosebleed overnight. Even so, a doctor must evaluate the child to rule out true mucosal bleeding, Meckel's diverticulum (painless brick-red rectal bleeding in toddlers), or juvenile polyps.

What to expect in the hospital emergency department: Risk scores and endoscopic hemostasis¶

Knowing what happens once the ambulance arrives at the emergency room helps family members provide clear consent and medication histories:

1. Two Large-Bore Intravenous Lines and Restrictive Blood Transfusion: Emergency nurses immediately place two large-bore intravenous cannulas (16-gauge or 18-gauge) into the forearm or antecubital veins, draw blood for a complete blood count, coagulation panel (INR), lactate, and blood type/crossmatch, and infuse warm balanced crystalloid fluids (Ringer's lactate or \(0.9\%\) normal saline). Modern randomized clinical trials (validated by the ACG, ESGE, and UK NICE) show that a restrictive packed red blood cell transfusion threshold (transfusing when hemoglobin drops to \(7\text{ g/dL}\) [\(70\text{ g/L}\)] in most patients, or \(8\text{ g/dL}\) [\(80\text{ g/L}\)] in patients with active coronary heart disease) saves more lives than over-transfusing, because over-transfusing raises portal and arterial blood pressure and blows off newly formed clots.
2. Glasgow-Blatchford Score (GBS) and Intravenous Medication: Doctors calculate the Glasgow-Blatchford Score (using blood urea nitrogen, hemoglobin, systolic blood pressure, pulse rate, melena, syncope, liver disease, and heart failure) to determine severity. Patients receive high-dose intravenous proton pump inhibitors (such as pantoprazole or esomeprazole) to neutralize stomach acid so platelets can clot, prokinetic erythromycin (given 30 to 60 minutes before endoscopy to clear blood clots from the stomach view), and octreotide or terlipressin plus IV ceftriaxone if liver cirrhosis is suspected.
3. Endoscopic Hemostasis, Interventional Radiology, or Balloon Tamponade: Within 12 to 24 hours (or immediately after airway intubation in unstable patients), a gastroenterologist passes a flexible fiber-optic esophagogastroduodenoscope (EGD) down the throat to locate the bleeding vessel and seal it using metal hemoclips, thermal multipolar electrocoagulation, epinephrine injection, hemostatic powder spray (Hemospray), or elastic variceal rubber band ligation. If bleeding cannot be stopped endoscopically, interventional radiologists perform transcatheter arterial embolization (TAE) (threading a microcatheter through the femoral or radial artery to plug the bleeding branch with coils) or place a transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) for refractory varices.

မေးလေ့ရှိသောမေးခွန်းများ¶

အရင်းအမြစ်များကို စစ်ဆေးခဲ့သည်။¶

• American College of Gastroenterology (ACG, United States): ACG Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal and Ulcer Bleeding (Laine et al., American Journal of Gastroenterology, 2021) and ACG Clinical Guideline: Management of Patients with Acute Lower Gastrointestinal Bleeding (Sengupta et al., 2023).
• European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE): ESGE Guideline: Endoscopic Diagnosis and Management of Nonvariceal Upper Gastrointestinal Hemorrhage (2021) and Baveno VII Consensus Workshop on Portal Hypertension and Variceal Bleeding (2022).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom) and British Society of Gastroenterology (BSG, United Kingdom): Acute Upper Gastrointestinal Bleeding in Over 16s: Management (CG141) and BSG Multisociety Care Bundle for Early Management of Acute Upper GI Bleeding.
• American College of Surgeons (ACS, United States): Advanced Trauma Life Support (ATLS) Student Course Manual (Classification of Hemorrhagic Shock: Classes I through IV and the Lethal Triad of Hypothermia, Acidosis, and Coagulopathy).

ဆက်စပ်လမ်းညွှန်များ¶

• Shock recognition and first aid management
• Bleeding control: direct pressure, packing, and tourniquets
• Fainting and syncope evaluation
• Food poisoning, acute gastroenteritis, and dehydration
• အရေးပေါ်နံပါတ်များ နှင့် နိုင်ငံတကာ ပေးပို့မှု