Нуруу нугасны гэмтэл дэх автономит дисрефлекси¶

Автономит дисрефлекси буюу автономит гиперрефлекси гэдэг нь цээжний зургаа дахь нугаламын нугасны гэмтэл (SCI) (T6 ба түүнээс дээш түвшин, умайн хүзүүний бүх тетраплеги/квадриорацик ба өндөр парагиат зэрэг)-д нөлөөлдөг амь насанд аюултай цочмог даралт ихсэх эмнэлгийн яаралтай тусламж юм. Гэмтлийн түвшнээс доогуур өвдөлттэй эсвэл цочроох цочрол, ихэвчлэн давсаг хэт дүүрэх, шээсний катетер хагарсан эсвэл бөглөрөх, гэдэсний хүнд хэлбэрийн өтгөн хаталт зэргээс шалтгаалан нугасны доод хэсэг нь хяналтгүй симпатик рефлекс үүсгэдэг бөгөөд энэ нь хэвлийн болон хөлний цусны судсыг агшаадаг. Цусны даралт хэдхэн минутын дотор хүний суурь үзүүлэлтээс 20-40 ммМУБ ба түүнээс дээш огцом өсдөг (ихэвчлэн систолын \(180\text{}300\text{mmHg}\) хүрдэг), гэнэт толгой өвдөх, их хөлрөх, гэмтлээс дээш хөлрөх, зүрхний шигдээс, зүрхний шигдээс, зүрхний шигдээс, зүрхний шигдээс Нүдний торлог бүрхэвчийн цус алдалт, зүрхний шигдээс, үхэлд хүргэдэг бөгөөд хэрэв хүн шууд босоод сууж, суурь гохыг сулраагүй бол.

Үүнийг одоо хий¶

1. Хүнийг 90 градусын өнцгөөр эгц шулуун суулгаж, хөлийг нь доош унжуулна. Хэрэв хүн орондоо хэвтэж байгаа бол орны толгойг 90 градус хүртэл дээшлүүлж, гудасны хажуугаар хөлийг нь доошлуулна; хэрэв тэд хэвтсэн цахилгаан тэргэнцэр дээр сууж байгаа бол суудлаа бүрэн босоогоор нь хазайлгаж, хөлний тулгуурыг доошлуул. Таталцлын нөлөөгөөр саажилттай биеийн доод хэсэгт цус ортостатик хуримтлагдаж, цусны даралтыг эмийн бус аргаар хамгийн хурдан бууруулж өгдөг.
2. Бүх бариу хувцас, оосор, оосор, шахалтын оймс зэргийг тайлж эсвэл тайл. Хэвлийн боолт, цээжний оосор, бариу бүс, гутлын үдээс, хөлний цүнхний оосор, бэлгэвчний катетер, бариу өмд зэргийг нэн даруй тайлж, уян налархай оймс (TED хоолой) тайл. Гадны шахалтыг арилгах нь хэвлий болон хөлний венийн судасны багтаамжийг өргөжүүлж, арьсны даралтыг өдөөдөг хүчин зүйлсийг арилгадаг.
3. Цусны даралтыг 2-5 минут тутамд шалгаж, SCI-ийн доод түвшинг танина уу. Умайн хүзүүний болон цээжний өндөр тетраплеги/параплегитай хүний ​​амрах үеийн систолын цусны даралт хэвийн үед насанд хүрэгсдэд \(90\text{-}110\text{ mmHg}\) хүртэл бага байдаг. Иймд цусны даралтыг \(120/80\text{mmHg}\) эсвэл \(130/85\text{ mmHg}\) (сургаагүй сувилагч эсвэл эмнэлгийн эмчийн хувьд "хэвийн" мэт харагдуулдаг) нь аюултай \(20\text{-}40\text{ mmHg}\) ба гипертензийн идэвхтэй өсөлтийг илтгэнэ.
4. Эхлээд давсаг, шээсний системийг шалгана (бүх тохиолдлын 75-85 хувийг үүсгэдэг). Хэрэв хүн дотор нь Фоли эсвэл супрапубик катетер байгаа бол шууд биеэс нь цуглуулах уут хүртэлх гуурсыг мөшгих: эрчилсэн гуурсыг мултлах, ус зайлуулах гогцоог өргөх, ингэснээр шээс доошоо урсах, хөлөө чангалах. хэт их цүнх. Хэрэв катетерээр 2-3 минутын турш шээс урсахгүй бол 10-15 миллилитр (0.3-0.5 унц шингэн) тасалгааны температурт ариутгасан хэвийн давсны уусмалаар зөөлөн зайлж (шингэнийг хэзээ ч бүү шахаж, хүйтэн ус бүү хэрэглээрэй), эсвэл ** бөглөрсөн катетерийг зайлуулж, нэн даруй шинэ катетер хийнэ **%lignoca2) мэдээ алдуулагч вазелин. Хэрэв тухайн хүн үе үе катетержуулалт хийвэл яг одоо давсагны катетер хийнэ.
5. Давсаг хоосорч, цусны даралт өндөр хэвээр байвал (\(>150\text{ mmHg}\) систолын) гэдсийг ХОЁР ДАХЬД шалгана. Өтгөн хаталт (өтгөн хаталт) нь автономит дисрефлексийн хоёр дахь нийтлэг шалтгаан болдог. Гэдэсний идэвхтэй хөтөлбөр эсвэл шулуун гэдэсний дижитал цочролыг нэн даруй зогсооно уу. Шулуун гэдсийг бээлийтэй хуруугаараа шалгахын өмнө цусны даралт \(150\text{ mmHg}\) систолын ба түүнээс дээш байвал орон нутгийн яаралтай тусламжийн дугаарт (АНУ болон Канадад 911, Европын холбоо даяар 112, Их Британид 999) залгана уу. яаралтай тусламжийн дугаар) мөн өвчтөний зааж өгсөн хурдан үйлчилгээтэй амаар эсвэл орон нутгийн даралт бууруулах эмийг (хэлний доорх/зажилсан нифедипин, каптоприл эсвэл сэдэвчилсэн нитроглицерин зуурмаг гэх мэт, зөвхөн силденафил/Виагра хэрэглээгүйг баталгаажуулсны дараа) өгнө. Рефлекс муудахаас зайлсхийхийн тулд 2% лидокаины мэдээ алдуулах гель-ийг шулуун гэдсэнд оруулсны дараа 5 минут хүлээнэ үү.
6. ГУРАВДУГААР арьс, мөчрийг шалгаж, шинж тэмдэг арилахгүй эсвэл даралт нь хэвээр байвал 911 / 112 / 999 руу залгана уу \(\ge 150\text{ mmHg}\). Давсаг болон гэдэс хоёулаа цэвэрхэн байвал гэмтлийн түвшнээс доош нуугдмал өвдөлтийг өдөөж байгаа эсэхийг шалгана уу: түрийвч дээр суух, утас, хатуу дугуй; ургасан хуруу хумс; даралтын шарх (ор дэрний шарх); наранд түлэгдэх эсвэл түлэгдэх; хөлний ясны далд хугарал; эсвэл сарын тэмдгийн өвдөлт/төрөлт. Хэрэв та өдөөгчийг олж чадаагүй, систолын даралт \(150\text{ mmHg}\)-аас дээш байвал, эсвэл толгой хүчтэй өвдөж, нүдний хараа өөрчлөгдөж, цээжээр өвдөж, төөрөгдөл хэвээр байвал яаралтай эмнэлгийн тусламж дуудна уу.

Автономит дисрефлексийн эмнэлзүйн туршилт ба алхам алхмаар шийдвэрлэх схем¶

Америкийн саажилттай ахмад дайчид (PVA) болон Олон улсын нугасны нийгэмлэгийн (ISCoS) эмнэлзүйн алгоритмыг дээрээс доош нь яг дарааллаар нь дагаж мөрдөөрэй.

flowchart TD
    Start["T6 ба түүнээс дээш насны нуруу нугасны гэмтэлтэй хүн:<br/>Толгой хүчтэй өвдөх, хөлрөх/гэмтлээс дээш улайх,<br/>Галууны овойлт/Гэмтлийн доорх хүйтэн цайвар арьс, хамрын битүүрэх."] --> Step1SitUp["АЛХАМ 1: ШИНЖИЛГЭЭ, ХУВЦАСНЫ ОРОЛЦОО<br/>1. хүнийг 90 градусын босоо байрлалд суулгах; доод хөл доошоо<br/>2. Бүх бүс, хэвлийн боолт, хөлний оосор, бариу хувцас зэргийг тайл.<br/>3. Шахалтын оймс (TED хоолой) тайлуулна<br/>4. Цусны даралтыг 2-5 минут тутамд шалгана (AD = суурь үзүүлэлтээс 20 ммМУБ-аас дээш)"]

    Step1SitUp --> Step2Bladder{"АЛХАМ 2: ЭХЛЭЭД давсагаа шалгана уу (тохиолдлын 85%)<br/>Өвчтөнд фоли эсвэл супрапубик катетер байдаг уу?"}

    Step2Bladder -->|"Байнгын катетер байхгүй"| IntermittentCath["Завсарлагатай катетержуулалтыг нэн даруй хийнэ:<br/>Эхлээд шээсний сувагт 2%-ийн лидокаин мэдээ алдуулагч гель дусаана (2 минут хүлээнэ)<br/>Давсагийг бүрэн зайлуулна; цусны даралт огцом буурч байгаа эсэхийг хянах"]

    Step2Bladder -->|"Тийм: Байнгын катетер байгаа"| CheckTubing{"Хоолой муруйсан, хавчуулсан,<br/>эсвэл уут хэт дүүрсэн үү?"}
    CheckTubing -->|"Тийм: Хагарсан эсвэл дүүрсэн"| UnkinkBag["Хоолойг тайлж, хавчаарыг онгойлгож, давсагны түвшнээс доогуур уут<br/>болон цуглуулах уутыг хоосон болгоно. Дараагийн 5 минутын турш АД-ыг үзээрэй."]
    CheckTubing -->|"Үгүй: Шулуун хоолой, гэхдээ бөглөрсөн/ урсгалгүй"| ReplaceFoley["Их хэмжээний шингэнийг бөглөрсөн давсаг руу бүү түлх.<br/>Бөгжсөн катетерийг авч, 2%-ийн лидокаин гель ашиглан ШИНЭ катетер оруулна<br/>(ЗӨВХӨН сургалтанд хамрагдсан тохиолдолд өрөөний температурт 10-15 мл давстай усаар зайлж угаана)"]

    IntermittentCath --> BPCheckAfterBladder{"Систолын даралт <br/>150 ммМУБ-аас доош буурч, толгой өвдөх нь арилсан уу?"}
    UnkinkBag --> BPCheckAfterBladder
    ReplaceFoley --> BPCheckAfterBladder

    BPCheckAfterBladder -->|"Тийм: Шийдвэрлэсэн"| Monitor2Hrs["Цусны даралт болон шинж тэмдгийг 15-30 минут тутамд 2 цагийн турш үргэлжлүүлэн хянах<br/>Дахин даралт буурах эсвэл давтагдах AD-ийг ажигла."]

    BPCheckAfterBladder -->|"Үгүй: АД өндөр хэвээр байна"| Step3BPThreshold{"АЛХАМ 3: ГЭДЭС ШАЛГАХЫН ӨМНӨ СИСТОЛЫН АД-ЫГ ШАЛГААРАЙ<br/>Систолын даралт >= 150 ммМУБ (насанд хүрэгчид) мөн үү?"}

    Step3BPThreshold -->|"Тийм: Систолын даралт >= 150 ммМУБ"| MedAndEMS["1. 911 / 112 / 999 руу яаралтай залгаарай<br/>2. Өвчтөний зааж өгсөн түргэвчилсэн даралт бууруулах эм<br/> (жишээ нь, каптоприл 25 мг, нифедипин 10 мг эсвэл 2% нитроглицерин зуурмаг<br/> ЗӨВХӨН Силденафил/Тадалафил PDE5 дарангуйлагч хэрэглээгүй эсэхийг шалгасны дараа)<br/>3. 2% лидокаин шулуун гэдсээр дусааж, гэдэс шалгахын өмнө 5 минут хүлээнэ"]

    Step3BPThreshold -->|"Үгүй: Систолын даралт < 150 ммМУБ"| Step4Bowel["АЛХАМ 4: ГЭДЭСНИЙ БАТАСНЫ НӨЛӨЛТИЙГ ШАЛГААРАЙ<br/>1. Шулуун гэдсэнд өгөөмөр 2% лидокаин мэдээ алдуулах гель дусаана<br/>2. Шулуун гэдсээр мэдээ алдах хүртэл 5 минут хүлээнэ үү<br/>3. Тосолгоотой бээлийтэй хуруугаараа шулуун гэдсээ зөөлөн шалгаж, өтгөнийг арилгана<br/> (Цусны даралт ихсэх үед шууд ЗОГСООХ)"]

    MedAndEMS --> Step4Bowel
    Step4Bowel --> Step5Skin["АЛХАМ 5: ГЭМТЭЛ ДООРХ АРЬС, ХУМС БОЛОН БУСАД ӨДӨӨЛӨГЧҮҮДИЙГ ШАЛГААРАЙ<br/>Өгзөг доорх хатуу зүйл, даралтын шарх, хөлийн хумс, бариу гутал, түлэгдэлт, хугарал, шээсний замын үрэвсэл, төрөлт байгаа эсэхийг шалгана уу.<br/>Яаралтай тусламжийн хэлтэст хүргэх эсвэл B=01."]

Эмгэг физиологи: Яагаад T6 нь анатомийн үндсэн хуваагдлын шугам юм¶

Автономит дисрефлекси яагаад зөвхөн T6 (цээжний зургаа дахь) нугасны сегмент (мөн заримдаа T7-аас T8) ба түүнээс дээш нугасны гэмтлийн үед тохиолддогийг ойлгох нь яаралтай тусламжийн протоколын алхам бүрийг логик болгодог.

1. Нурууны гэмтлийн доор өвдөлттэй эсвэл хортой цочрол үүсдэг: Тухайн хүн нуруу нугасны гэмтлийн доор давсагны сунасан эсвэл хуруу хумсны өвдөлтийг ухамсартайгаар мэдэрч чадахгүй байсан ч давсаг, гэдэс, арьснаас мэдрэхүйн өвдөлт, мэдрэл сунах нь нугасны доод хэсэгт яаралтай түгшүүрийн дохиог дамжуулдаг.
2. Их хэмжээний спланхник симпатик гадагшлах урсгал (T5-аас L2): Эвдрэлийн дохио нь гэмтлийн доорхи нугас руу орсны дараа нуруу нугасны сорви/хэвчилтэнд хүрэх хүртэл дээшээ хөдөлдөг. Тархи руу цэвэрхэн дамжих боломжгүй тул дохио нь цээжний нурууны симпатик гинжин хэлхээнд (T5-аас L2 хүртэл) асар том, саадгүй симпатик нугасны рефлексийг өдөөдөг. Хамгийн гол нь илүү том нугасны мэдрэлүүд нь T5-аас T9 хүртэл гарч ирдэг ба судасны судаснуудын ор (хүний ​​биеийн нийт цусны 25-30 хувийг эзэлдэг ходоод, гэдэс, элэг, дэлүү, бөөр зэрэг цусны судасны асар том сүлжээ) хянадаг.
3. Яагаад T6 ба түүнээс дээш даралт нь цусны даралтын хямралыг үүсгэдэг вэ: Гэмтэл нь T6 ба түүнээс дээш байх үед тархины бууж буй тайвшруулах (дарангуйлах) дохио нь нугасны гэмтлийг даван туулж, T5-T9 нугасны мэдрэлд хүрч чадахгүй. Цусны судаснууд болон биеийн доод артериуд хүчтэй хавчиж, нэг литр цусыг цээж, хүзүү, тархи руу хэдхэн секундын дотор шахаж, систолын цусны даралтыг 40\(-аар нэмэгдүүлж, 150+\text{ mmHg}\) хүртэл нэмэгдүүлнэ. (Харин, хэрэв хүний ​​гэмтэл T10 эсвэл L1 байвал тархи нь T5-аас T9-ийн спланкийн орыг хэвийн удирдаж, цусны даралт ихсэхээс сэргийлж хэвлийн судсыг өргөжүүлдэг).
4. Биеийн хуваагдлын парадокс (Доорх судас нарийсах, дээр нь судас өргөсөх ба брадикарди):
5. Гэмтлийн дээд талд: Гүрээний синус ба аортын нумын барорецепторууд цусны даралт ихсэх аюултайг мэдэрч, тархины ишийг сэрэмжлүүлдэг. Тархины иш нь яаралтай тусламжийн хоёр дохиог илгээдэг: нэгдүгээрт, зүрхний цохилтыг удаашруулахын тулд нугасны гадна талд шууд зүрх рүү дамждаг вагус мэдрэл (Гавлын мэдрэлийн X)-ыг ажиллуулдаг (рефлексийн брадикарди, ихэвчлэн 40\(-аас }55\текст{ минутанд цохилт}\) хүртэл байдаг ч зарим өвчтөнд тахиасти илэрсэн байдаг); хоёрдугаарт, цусны судсыг тэлж, нуруу нугасны бүрэн бүтэн хэсгүүдийн гэмтлийн түвшнээс дээш хөлсний булчирхайг идэвхжүүлснээр судаснуудын толгой өвдөж, нүүр, хүзүү тод улаан улайж, дух/мөр ихээр хөлрөх, хамрын бөглөрөл үүсдэг.
6. Гэмтлийн доор: Нурууны гэмтлийн үед тархины ишний тайвшруулах дохио бөглөрдөг тул биеийн доод хэсэг нь маш их симпатик судас нарийсч, цайвар, хүйтэн, нялцгай биетэй, галууны овойлтоор бүрхэгдсэн хэвээр байна (пилоэрекция).

Автономит дисрефлексийг таних нь: Цусны даралт суурь ба хямралын тоо¶

Яаралтай тусламжийн тасагт гардаг хамгийн аюултай эмнэлгийн алдаа бол гурвалсан сувилагч эсвэл фельдшер дөрвөлжин өвчтэй өвчтөний цусны даралтыг \(135/85\text{ mmHg}\) хэмжиж, "Таны цусны даралт бүрэн хэвийн байна" гэж зарлаж, амь насанд аюултай автономит дисрефлексийн хямралыг үл тоомсорлосон үед гардаг.

Умайн хүзүүний болон цээжний нуруу нугасны өндөр гэмтэлтэй хүмүүст симпатик судасны тонус байхгүй байдаг тул тэдний амрах үеийн хэвийн цусны даралт нь неврогенийн гипотензи юм. Цусны даралтыг насны ангиллаар зөв тайлбарлахын тулд энэ лавлах хүснэгтийг ашиглана уу (Нурууны анагаах ухааны консорциум / Америкийн саажилттай ахмад дайчдын удирдамжид үндэслэн):

Гэмтлийн түвшнээс дээш ба түүнээс доош сонгодог шинж тэмдэг¶

• Гэнэт хүчтэй цохилж буй толгой өвдөх (хоёр урд эсвэл Дагзны): Өндөр даралтын дор тархины артериуд сунах үед гавлын ясны дотор алх шиг мэдрэмж төрдөг.
• Гэмтлийн түвшингээс хэт их хөлрөх (диафорез): Дух, нүүр, хүзүү, мөрний дээд хэсэгт хөлс урсдаг бол биеийн доод хэсэг нь яс шиг хуурай байдаг.
• Гэмтлийн түвшнээс дээш улаан толботой арьсны улайлт (улайлт): Нүүр, хүзүү, цээжний дээд хэсэгт тод улаан толбо.
• Хүйтэн, цайвар, нялцгай арьс, галууны овойлт (cutis anserina / piloerection) гэмтлийн түвшнээс доогуур (заримдаа умайн хүзүүний өндөр гэмтлийн үед гар дээр).
• Гэнэт хамар битүүрэх (хамар битүү): Хамрын салст бүрхүүлийн парасимпатик судас тэлэхээс үүсдэг.
• Харааны эмгэг: Бүдгэрсэн хараа, толбо (скотомата) эсвэл гэрэлд мэдрэмтгий байдал.
• Зүрхний шинж тэмдгүүд: Хүзүүнд удаан, хүчтэй цохилж буй импульс (брадикарди минутанд 60 цохилтоос бага) эсвэл зүрхний гэнэтийн тогтмол бус цохилт, цээж шахалт, хэт их түгшүүр эсвэл удахгүй болох мөхлийн мэдрэмж.
• "Чимээгүй" автономит дисрефлекси: Уродинамикийн шинжилгээ эсвэл гэдэсний арчилгааны үед цусны даралтын огцом өсөлтийн 30-40 хүртэлх хувь нь толгой өвдөхгүй эсвэл хамгийн бага өвдөлтөөр илэрдэг учир шалтгаан нь тодорхойгүй нүүр улайх, хөлрөх, булчин шөрмөс ихэссэн тохиолдолд асран хамгаалагчид цусны даралтыг шалгах ёстой.

Автономит дисрефлексийн өдөөлтийг шалгах иж бүрэн хяналтын жагсаалт (3 Bs: Давсаг, гэдэс, бие)¶

Автономит дисрефлексийн шалтгааныг хайж байхдаа ** санамсаргүй байдлаар хэзээ ч бүү хай **. Давсаг (бүх тохиолдлын 75%-85%), дараа нь Гэдэс (тохиолдлын 10-15%), эцэст нь Арьс/Бие (тохиолдлын 5-10%)-аар системтэй ажиллана.

Хямралыг улам дордуулахгүйгээр шээсний катетерийн асуудлыг нарийвчлан шийдвэрлэх¶

Автономит дисрефлексийн 5 тохиолдол тутмын 4 нь давсагнаас үүсдэг тул шээсний катетерээр юу хийж болохгүйг мэдэх нь юу хийхээ мэдэхтэй адил чухал юм.

1. Хэзээ ч сунасан давсаг руу 10-15 миллилитр (0.3-0.5 унц)-аас илүү шингэн усалж, тариур хийж болохгүй: Хэрэв өвчтөний давсаг 600 миллилитр шээсээр сунасан бол та 50 миллилитр давсны уусмалыг бөглөрсөн хананд шахаж, цааш сунгана. цусны даралтын агшин зуурын, асар их өсөлтийг өдөөх. Өрөөний температурт 10-15 миллилитр ариутгасан хэвийн давсны уусмалаар зөөлөн усаар зайлах нь ус зайлуулах сувгийг нэн даруй сэргээхгүй бол угаалтыг зогсоож, бөмбөлгийг буулгаж, бөглөрсөн катетерийг авч, цоо шинэ катетер оруулна.
2. Тасалгааны температурт (эсвэл биеийн температурт) давсны уусмалыг үргэлж хэрэглээрэй, хэзээ ч хүйтэн шингэн биш: Давсагны уртелиумд хүрэх хүйтэн шингэн нь хүйтэн рецепторын С эсийг өдөөдөг бөгөөд автономит дисрефлексийг өдөөж эсвэл улам дордуулдаг.
3. Шээсний сувагт 2% лидокаин (лигнокайн) мэдээ алдуулагч гельийг катетержуулахын өмнө дусаана: МЭӨ-ийн идэвхтэй хямралын үед орлуулах Foley катетер эсвэл завсарлагатай катетер оруулахын өмнө 5-10 миллилитр ариутгасан **2% лидокаиныг шахаж, боломжтой бол гидрохлоридын гель руу 2 минут хүлээнэ. Орон нутгийн мэдээ алдуулагч нь шээсний сүвний сфинктерийг мэдээ алдуулахаас гадна катетерээр дамжих механик үйлдэл нь цусны даралт хоёрдогч огцом нэмэгдэхээс сэргийлдэг.
4. Даралтын дараах гипотензи ба гематури үүсэхийг ажиглаарай: Хүчтэй сунасан давсаг гадагшилсны дараа рефлексийн судасны агшилт гэнэт зогсдог. Өвчтөн 90 градусын байрлалд босоо байрлалтай байх үед (ялангуяа цусны даралтын эм уусан бол) цусны даралт гэнэт 70/40\(\text{mmHg}\)-оос доош унаж, толгой эргэх, ухаан алдах шалтгаан болдог. Шээс нь чөлөөтэй урсаж, систолын цусны даралт өвчтөний хэвийн хэмжээнд (\(90\text{ to}110\text{ mmHg}\)) буцаж унамагц та арын түшлэгээ 30 эсвэл 45 хэм хүртэл хазайлгаж, цусны даралтыг дор хаяж 2 цагийн турш 10-15 минут тутамд хянаж байх боломжтой.

Цусны даралт 150 ммМУБ хүрэх үед яаралтай фармакологийн эмчилгээ¶

Хэрэв өвчтөнийг босоо суулгаж, хувцсаа суллаж, давсагны ус зайлуулах нь систолын цусны даралтыг \(150\text{ mmHg}\)-аас доош буулгахгүй, эсвэл өтгөн хаталтыг арилгах оролдлого хийхээс өмнө систолын цусны даралт **\(150\text{ mmHg}\) эсвэл түүнээс дээш байвал Корпорацийн эмнэлзүйн зааварчилгаа. (PVA) болон Олон улсын нугасны нийгэмлэгээс яаралтай эмнэлгийн тусламж дуудах үед өвчтөнд гэрийн AD-ийн иж бүрдэлд зориулж бичсэн **хурдан эхлэх, богино хугацаанд үйлчилдэг АД буулгах эмийг хэрэглэхийг зөвлөж байна.

• Сэдвийн хэрэглээний 2% Нитроглицерин тос (Nitro Paste): Ихэвчлэн 2.5-5 сантиметр (1-2 инч) тууз хэлбэрээр нугасны гэмтлийн түвшнээс дээш арьсанд (цусны судас татдаггүй цээж, духны дээд хэсэгт) хэрэглэнэ. Гэрийн асран хамгаалагчдад зориулсан аюулгүй байдлын гол давуу тал нь **давсаг, гэдэсний цочрол суларч, цусны даралт буурч эхэлмэгц та арьсан дээрх нитроглицериныг салфетка, саван/усаар нэн даруй арчиж, эмийн цаашдын шимэгдэлтийг зогсоож, артерийн гипотензи үүсэхээс сэргийлж болно. (Хэрэв силденафил/варденафилыг 24 цагийн дотор, тадалафилыг 48 цагийн дотор хэрэглэсэн бол хатуу эсрэг заалттай).
• Каптоприлыг амаар авах: Ихэвчлэн \(25\text{ миллиграмм}\)-ыг хэлэн доор (хэлний доор) эсвэл зажилж, залгихад. Каптоприл нь ACE дарангуйлагч бөгөөд PDE5 дарангуйлагч нитратын эсрэг заалтгүйгээр 15-30 минутын дотор цусны даралтыг бууруулж эхэлдэг тул Хойд Америк, Европын олон нугасны төвүүдэд эхний сонголт болдог.
• Шууд ялгардаг нифедипин: Түүхэнд \(10\текст{ миллиграмм}\) капсулыг хазаж, залгисан хэлбэрээр хэрэглэж байсан (санч: олон орчин үеийн зааварчилгааг эхлээд каптоприл эсвэл сэдэвчилсэн нитратыг илүүд үздэг, учир нь нэн даруй ялгардаг нифедипин нь заримдаа цусны даралтыг огцом бууруулж, дараа нь эргэлт буцалтгүй хэвээр үлддэг. өвчтөний яаралтай тусламжийн иж бүрдэлд авч явдаг).

Түрийвч болон түргэн тусламжийн ажилтнуудтай сурталчлах: AD Wallet Card¶

Автономит дисрефлекси нь T6-аас дээш нуруу нугасны гэмтэлтэй холбоотой байдаг тул мэдрэлийн гэмтлийн чиглэлээр мэргэшдэггүй ерөнхий эмч, яаралтай тусламжийн тасгийн ажилтнууд гурван аюултай алдаа гаргадаг. 1. Тэд өвчтөнийг түргэн тусламжийн дамнуурга дээр хэвтүүлэхийг оролддог (энэ нь тархины цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг). 2. Тэд цусны даралтыг \(135/85\text{ mmHg}\) гэж харж, өвчтөний толгой хүчтэй өвдөж байгааг "мигрень" гэж үгүйсгэдэг, учир нь тэд тетраплегитай өвчтөний цусны даралт 90/60\text{ mmHg}$ байдаг гэдгийг мэддэггүй. 3. Тэд эхлээд бөглөрсөн катетер эсвэл нөлөөлөлд өртсөн гэдсийг шалгахгүйгээр удаан хугацааны үйлчилгээтэй судсаар АД-ыг өгдөг бөгөөд катетерийн түгжрэлийг тайлсны дараа олон цаг хүчтэй гипотензи үүсгэдэг.

T6 ба түүнээс дээш насны SCI-тэй хүн бүр Автономик дисрефлексийн эмнэлгийн сэрэмжлүүлгийн түрийвчний карт (Америкийн саажилттай ахмад дайчид, Их Британи, Нуруу нугасны гэмтлийн холбоо, Канадын нуруу нугасны гэмтлийн холбооноос авах боломжтой) тэргэнцэрийнхээ цүнхэнд хавчуулж, гар, утасны дэлгэц, дэлгэцийн гурван цоож дээр шууд хадгална. эмч.

Байнга асуудаг асуултууд¶

Эх сурвалжуудыг шалгасан¶

• Америкийн нугасны өвчин, саажилттай ахмад дайчдын консорциум (PVA, АНУ): Эмнэлзүйн практик удирдамж: Автономит дисрефлекси болон бусад автономит эмгэгүүдийн үнэлгээ, менежмент: Өндөр ба доод хэмжээнээс урьдчилан сэргийлэх (2020/2021 оны хэвлэл).
• Олон улсын Нурууны Нийгэмлэг (ISCoS) ба Америкийн Нурууны Гэмтлийн Нийгэмлэг (ASIA): Нурууны гэмтлийн дараах автономит үйл ажиллагааг баримтжуулах олон улсын стандарт (ISAFSCI) болон цочмог яаралтай тусламжийн менежментийн протоколууд.
• Үндэсний эрүүл мэндийн алба (NHS, Нэгдсэн Вант Улс), Нуруу нугасны гэмтлийн нийгэмлэг (SIA, Нэгдсэн Вант Улс), Хатан хааны эмч нарын коллеж (Их Британи): * Нурууны архаг гэмтэл: Цочмог эмнэлгийн нөхцөлд өвчтөнүүдийн менежмент* ба * Автономит дисрефлексийн яаралтай эмчилгээ*.
• ** Кристофер ба Дана Ривийн сангийн саажилтын нөөцийн төв (Америкийн) болон нугасны гэмтлийн загвар систем (SCIMS, АНУ):** Автономик дисрефлексийн хэрэглэгчийн болон яаралтай тусламжийн эмнэлгийн үйлчилгээ (EMS) түрийвчний картын удирдамж.

Холбогдох хөтөч¶

• Нурууны гэмтэл: хүзүү ба нурууны тогтворжилт
• Тархины цус харвалт таних (FAST) болон яаралтай тусламж
• Татаж авах анхны тусламж, эмчилгээ
• Хөгжлийн бэрхшээлтэй болон эмнэлгийн хэрэгцээг яаралтай төлөвлөх
• Яаралтай тусламжийн дугаар, олон улсын илгээмж