Колючки скатов, шипы морских ежей и яд каменной рыбы, первая помощь в клинической практике¶

Наступив на замаскированное донное морское животное или задев колючих рифовых беспозвоночных, вы получите двойную травму: глубокий механический прокол или зубчатую рваную рану в сочетании с инъекцией сильнодействующего высокомолекулярного белкового яда. Скаты вонзают заднезазубренный хрящевой хвостовой шип в лодыжку или ступню, каменная рыба и крылатка поднимают полые, острые, как иглы, спинные шипы, которые под давлением впрыскивают кардиотоксичные и миотоксичные веррукотоксины, а морские ежи оставляют хрупкие, окрашенные пигментом иглы карбоната кальция, сломанные внутри суставов и несущих вес подошв.

К счастью, практически все ядовитые рыбы и токсины иглокожих имеют критическую биохимическую уязвимость: их активные белковые субъединицы термолабильны и быстро денатурируют при воздействии не обжигающей горячей воды при температуре от 42 до 45 градусов по Цельсию (от 108 до 113 градусов по Фаренгейту). Знание того, как немедленно погрузить животное в горячую воду, когда оставить на месте глубоко засевший торакальный или артериальный шип ската и как предотвратить разрушительные инфекции Vibrio vulnificus и Mycobacterium marinum, может спасти как функцию конечностей, так и жизнь.

Сделай это сейчас¶

1. Немедленно полностью вытащите пострадавшего из воды на сушу или на палубу лодки. Сильная жгучая боль, вазовагальный обморок или системное поглощение яда каменной рыбы и тернового венца могут вызвать внезапный обморок или паралич во время прибоя, что приведет к вторичному утоплению в течение нескольких секунд.
2. Немедленно позвоните в местный номер службы экстренной помощи в случае укуса каменной рыбы, прокола груди или брюшной полости, неконтролируемого кровотечения или системного расстройства. Наберите 911 в США и Канаде, 112 в Европейском Союзе, 999 в Великобритании, 000 в Австралии или проверьте справочник номера экстренных служб.
3. Остановите активное артериальное или венозное кровотечение сильным прямым давлением, но НИКОГДА не вытаскивайте шип ската, застрявший в груди, животе, шее или глубоко над основной артерией конечностей. Если зазубренный шип ската пронзил туловище или глубоко пронзил конечность, оберните его стерильной марлей, чтобы стабилизировать его на месте для хирургического удаления. Только аккуратно смойте незакрепленные, поверхностные фрагменты поверхности стопы или лодыжки.
4. Погрузите ужаленную руку или ногу в горячую воду температурой 42-45 градусов по Цельсию (108-113 градусов по Фаренгейту) на 30-90 минут. Всегда сначала проверяйте температуру воды неповрежденной рукой или термометром, чтобы убедиться, что она горячая, но вполне терпимая и не обожжет кожу, поскольку сильная боль от яда притупляет тепловую чувствительность в поврежденной ноге.
5. Тщательно промойте рану чистой пресной водой или стерильным физиологическим раствором, как только начальное кровотечение будет остановлено. Смойте песок, морской ил и разорванные фрагменты серо-синей ядовитой покровной оболочки, покрывающей шипы скатов и скорпен, поскольку оставшаяся ткань оболочки продолжает выделять яд и вызывает некротические язвы.
6. Оставляйте глубокие или внутрисуставные шипы для медицинского извлечения и никогда не закрывайте колотую рану морского ежа лентой или швами. Не вдавливайте шипы морского ежа в кожу камнями и не мочите их в моче. Держите рану открытой для дренирования, неплотно накройте ее стерильной повязкой и обратитесь за неотложной медицинской помощью для рентгенографии, профилактики столбняка и назначения морских антибиотиков.

Дерево принятия решений по отравлению морских шипов и шипов¶

flowchart TD
    Start["Suspected Stingray, Stonefish, Lionfish, or Sea Urchin Envenomation"]
    Rescue["Remove Victim from Water Immediately to Prevent Drowning<br/>Lay patient flat and assess airway, breathing, and circulation"]
    Location{"Is a Stingray Barb Impaled in the Chest, Abdomen, Neck,<br/>or Deeply Transfixing a Major Limb Artery?"}
    TrunkBarb["CRITICAL IMPALEMENT PROTOCOL<br/>1. Call Emergency Medical Services Immediately<br/>2. DO NOT pull out the retroserrated barb<br/>3. Stabilize barb in place with bulky ring padding<br/>4. Control bleeding around base and transport to trauma center"]
    Systemic{"Life-Threatening Systemic Envenomation or Anaphylaxis?<br/>(Stonefish sting, hypotension, bradycardia, respiratory weakness, wheezing)"}
    ALS["Call EMS Immediately + Start Antivenom / Airway Support<br/>1. Administer Epinephrine if anaphylaxis is present<br/>2. Prepare Australian Stonefish Antivenom if stonefish confirmed<br/>3. Simultaneously begin 45C (113F) Hot Water Immersion for pain"]
    ExtremityType{"Identify Marine Culprit on Hand or Foot"}
    StingrayFish["Stingray, Stonefish, Lionfish, Bullrout, or Catfish"]
    UrchinCrown["Sea Urchin, Crown-of-Thorns Starfish, or Bristleworm"]
    HWI["Hot Water Immersion (HWI) Protocol<br/>1. Test water with uninjured hand: 42 to 45C (108 to 113F)<br/>2. Submerge limb or apply hot compresses for 30 to 90 minutes<br/>3. Irrigate open wound with clean freshwater or saline to flush sheath<br/>4. Transfer to hospital for X-ray/ultrasound debridement and antibiotics"]
    UrchinCare["Echinoderm & Annelid Spine Protocol<br/>1. Perform 42 to 45C (108 to 113F) Hot Water Immersion for 30 to 60 minutes<br/>2. Gently remove only protruding, easily grasped surface spines<br/>3. Use adhesive tape + vinegar/isopropyl alcohol for bristleworm hairs<br/>4. Seek surgical/ultrasound removal for spines over joints or nerves"]

    Start --> Rescue
    Rescue --> Location
    Location -->|Yes: Trunk or Deep Vascular| TrunkBarb
    Location -->|No: Peripheral Limb| Systemic
    Systemic -->|Yes| ALS
    Systemic -->|No| ExtremityType
    ExtremityType -->|Stingray / Scorpaenidae / Catfish| StingrayFish
    ExtremityType -->|Sea Urchin / Starfish / Worm| UrchinCrown
    StingrayFish --> HWI
    UrchinCrown --> UrchinCare

Сравнение ядовитых морских повреждений позвоночника и шипов¶

В разных типах морских обитателей используются разные анатомические конструкции позвоночника и ядовитые коктейли. Понимание того, является ли позвоночник жестким, с зазубренным вазодентином (скат), полой костной иглой для подкожных инъекций (камень-рыба) или хрупким пористым кальцитом (морской еж), определяет, как следует промывать и обрабатывать рану.

Физиология и техника погружения в горячую воду (HWI)¶

Во всех руководствах по неотложной медицине, токсикологии и медицине дикой природы во всем мире Погружение в горячую воду (HWI) при температуре от 42 до 45 градусов Цельсия (от 108 до 113 градусов по Фаренгейту)** является единственным наиболее эффективным средством оказания первой помощи при отравлениях скатами, каменными рыбами, крылатками, скорпенами, морскими драконами, сомами, морскими ежами и морскими звездами с терновым венцом.

Двойной физиологический механизм нагрева при температуре 45 градусов Цельсия (113 градусов по Фаренгейту).¶

Погружение в горячую воду действует посредством двух взаимодополняющих биологических механизмов:

1. Термическая денатурация термолабильных белков яда. Яды морских рыб и иглокожих состоят из сложных глобулярных ферментативных и порообразующих белков (таких как стонутоксин, веррукотоксин, драконотоксин и 5'-нуклеотидаза), сложенных в тонкие третичные и четвертичные структуры. Поскольку морские пойкилотермные животные живут при температуре окружающей среды от 10 до 30 градусов по Цельсию (от 50 до 86 градусов по Фаренгейту), ферментам их яда не хватает структурной стабильности при высоких температурах. Повышение температуры тканей путем погружения в воду температурой от 42 до 45 градусов по Цельсию (от 108 до 113 градусов по Фаренгейту) разрушает водородные и дисульфидные связи внутри белков яда, необратимо разворачивая и инактивируя молекулы токсина в подкожной клетчатке.
2. Модуляция сосудистого тонуса и подавление боли: Морские яды вызывают интенсивный, болезненный локальный спазм артериол и ишемию. Контролируемая термическая вазодилатация восстанавливает локальный микроциркуляторный кровоток, в то время как постоянная стимуляция кожных тепловых рецепторов TRPV1 помогает подавлять болевые сигналы восходящих ноцицептивных С-волокон в дорсальном роге спинного мозга.

Пошаговый клинический протокол погружения в горячую воду¶

1. Подготовьте чистый таз с горячей пресной водой. Используйте водопроводную воду, нагретую бутилированную воду или чистую воду из рубашки охлаждения двигателя лодки или чайника, разбавленную прохладной водой.
2. Проверяйте температуру строго между 42 и 45 градусами Цельсия (108 и 113 градусами по Фаренгейту):
3. Золотой стандарт. С помощью цифрового или кулинарного термометра убедитесь, что температура воды составляет 42-45 градусов Цельсия (108-113 градусов по Фаренгейту). Никогда не превышайте 45 градусов Цельсия (113 градусов по Фаренгейту), поскольку эпидермальные кератиноциты человека начинают страдать от термической коагуляции белка и ожогов при температуре от 46 до 48 градусов Цельсия (115-118 градусов по Фаренгейту) при длительном погружении в воду.
4. Местный стандарт (термометр отсутствует): Проверьте воду, погрузив в таз свою неповрежденную руку или неповрежденную контралатеральную руку/ногу пациента на полные 60 секунд. Оно должно быть комфортно горячим, как горячая ванна или джакузи, без жжения.
5. Погрузите поврежденную конечность в воду или приложите горячие компрессы на 30-90 минут:
6. Полностью поместите ужаленную ногу или руку в таз так, чтобы уровень воды был как минимум на 5 сантиметров (2 дюйма) выше места прокола.
7. Если укус попал в бедро, икру, плечо или туловище, где погружение в ведро невозможно, приложите толстые тканевые полотенца, постоянно смоченные водой температурой 42-45 градусов по Цельсию (108-113 градусов по Фаренгейту), или поместите пациента под проверенный по температуре горячий душ.
8. Безопасно поддерживайте температуру: по мере того, как вода остывает каждые 10-15 минут, сначала выньте ногу пациента из ведра, налейте свежую горячую воду, тщательно перемешайте, повторно проверьте температуру неповрежденной рукой или термометром и только затем снова помещайте ногу пациента. Никогда не наливайте кипящую или почти кипящую воду непосредственно в ведро, пока нога пациента находится внутри.
9. Никогда не прикладывайте лед или холодные компрессы к пораженным местам морского позвоночника. В отличие от укусов наземных членистоногих, при которых прохладные компрессы успокаивают гистаминовое воспаление, применение льда или холодной воды к укусу ската, каменной рыбы или морского дракона сохраняет активные термолабильные белки яда и усугубляет тяжелую вазоконстрикторную ишемию, уже вызванную ядом.

Травмы ската-ската: ретрозубчатая травма и сосудистые опасности¶

Скаты , это мирные, сплюснутые в дорсовентральном направлении хрящевые пластиножаберные, которые зарываются под неглубокий песок или илистые отмели, чтобы устроить засаду на ракообразных и избежать хищников. Почти 90 процентов травм ската происходит, когда ничего не подозревающий кулик наступает прямо вниз на тело зарывшегося ската, вызывая мгновенный защитный рефлекс, при котором скат поднимает мускулистый хвост вверх и вонзает спинной отдел позвоночника в лодыжку жертвы, тыльную поверхность стопы или нижнюю часть икры.

Анатомия усача ската и покровных влагалищ¶

Позвоночник ската (жало) - это не гладкая игла; это жесткое, сплюснутое лезвие, состоящее из плотного костного вазодентина, вдоль обоих боковых краев которого расположены острые как бритва зазубренные (направленные назад) зазубрины, похожие на миниатюрный гарпун. Вдоль вентральных борозд этого шипа лежат секреторные клетки яда, заключенные в тонкую, хрупкую серо-голубую кожную оболочку, называемую покровной оболочкой.

Когда позвоночник вонзается в человеческую плоть и вырывается обратно: * Направленные назад зубцы наносят глубокие рваные раны на коже, сухожилиях, нервах и кровеносных сосудах. * Хрупкая «покровная оболочка» отрывается внутри раны**, оставляя листы серой ткани, вырабатывающей яд, а иногда и сломанные кончики хрящевых зазубрин, глубоко проникающие в подкожный жир или мышцы.

Когда НИКОГДА нельзя вытаскивать бородку ската¶

При большинстве встреч на мелководных пляжах скат сразу же отбрасывает хвост, оставляя открытую кровоточащую рану без прикрепленного основного позвоночника. Иногда, однако, весь оторвавшийся шип остается вонзенным в жертву.

• Проколы в груди, животе, шее или спине. Пловцы, плывущие горизонтально над мелкими рифами, дайверы и рыбаки, затаскивающие скатов в лодки, иногда страдают от прямых ударов скатов в грудь или живот. Поскольку шип ската может проникнуть в перикард, миокард, магистральные сосуды или брюшную полость, ** выдергивание шипа ската из груди или брюшной полости в полевых условиях может вызвать немедленную фатальную тампонаду сердца или обескровливающее внутреннее кровотечение **, поскольку при извлечении заднезубчатые зубы разрывают стенку сердца или аорту. Оставьте зазубрину строго на месте, стабилизируйте ее с помощью объемной кольцевой прокладки и немедленно доставьте в кардиоторакальный травматологический центр.
• Глубокие проколы конечностей вблизи основных артерий. Аналогично, если целый шип ската глубоко пронзил икру, подколенную ямку (за коленом), пах или предплечье, не вытаскивайте его вслепую в поле, так как его направленные назад зазубрины могут повредить большеберцовую, подколенную или бедренную артерию во время извлечения. Следует аккуратно смывать только рыхлые поверхностные загрязнения на стопе.

Пошаговый уход за периферической раной стопы или лодыжки ската¶

1. Остановите кровотечение прямым надавливанием: Раны ската сначала кровоточат сильно. Плотно прижмите чистую марлю к ране (или вокруг основания вставленного позвоночника).
2. Орошайте чистой пресной водой или стерильным физиологическим раствором во время или непосредственно перед погружением в горячую воду: Аккуратно смойте песок, ил и любые видимые рыхлые серые нити ядовитой покровной оболочки. Не трите глубоко внутри места прокола грубой марлей.
3. **Погрузитесь в горячую воду температурой 42-45 градусов по Цельсию (от 108 до 113 градусов по Фаренгейту) на 30-90 минут: ** По мере денатурации яда мучительная боль жертвы обычно снижается с 10/10 до управляемой тупой боли в течение 15-30 минут, а голубовато-белый суженный ореол вокруг раны вновь обретает розовую перфузию.
4. Транспорт в отделение неотложной помощи для визуализации, хирургической обработки и антибиотикопрофилактики:
5. Рентгенография и УЗИ. Хотя кальцинированный вазодентин морского ската часто виден на стандартных рентгеновских снимках, более мелкие хрящевые фрагменты и сохранившаяся покровная ткань оболочки рентгенопрозрачны, и для их обнаружения требуется высокочастотное ультразвуковое исследование или МРТ.
6. Хирургическое обследование и открытое дренирование. Врачи скорой помощи обезболивают рану местным анестетиком (бупивакаином или лидокаином без адреналина), исследуют путь, чтобы удалить каждый клочок сохранившейся оболочки и зазубрины, и оставляют рану открытой или свободно сближенной, а не зашивают ее наглухо.
7. Предупреждение о некрозе пресноводных скатов (виды Potamotrygon): В бассейнах рек Амазонка, Ориноко и Парана в Южной Америке пресноводные скаты (Potamotrygon) обладают ядами, богатыми разрушающей ткани гиалуронидазой, металлопротеазами и протеиназами. Хотя погружение в горячую воду по-прежнему облегчает острую боль, раны от пресноводных скатов часто в течение нескольких дней перерастают в глубокие круговые некроз кожи и мышц, требующие хирургической обработки и пересадки кожи.

Каменная рыба, крылатка, рыба-скорпена и морской дракон (Scorpaenidae и Trachinidae)¶

Рыбы семейства Scorpaenidae и Synanceiidae представляют собой наиболее опасных ядовитых позвоночных животных мирового океана, упорядоченные по возрастанию клинической тяжести от рыбы-крылатки (Pterois) до рыбы-скорпены (Scorpaena, Scorpaenopsis) и вплоть до потенциально смертельной рыбы-камня (Synanceia verrucosa и Synanceia horrida). В прибрежных водах Европы и Средиземного моря малый и большой долгоносики (Echiichthys vipera и Tracinus draco) занимают аналогичную мелкопесчаную экологическую нишу.

Каменная рыба (Synanceia): подкожный позвоночник с поршневым приводом.¶

Рифовая каменная рыба (Synanceia verrucosa) и устьевая каменная рыба (Synanceia horrida) являются мастерами маскировки в Индо-Тихоокеанском регионе, Красном море и на Большом Барьерном рифе. Покрытые водорослями и осадком, они выглядят неотличимыми от грубого куска коралловой породы или глиняного камня.

В отличие от ската, который оборонительно наносит удар хвостом, рыба-камень при приближении лежит неподвижно и поднимает 13 толстых, острых, как иглы, спинных шипов. Вдоль стержня каждого шипа расположены две выпуклые ядовитые железы, заключенные в толстую бородавчатую покровную оболочку. Когда кулик наступает на каменную рыбу, вес собственного тела жертвы толкает кожную оболочку вниз, как поршень шприца, механически впрыскивая яд под высоким давлением через двойные бороздки на кончике каждого шипа глубоко в подошву стопы.

• Патофизиология стонутоксина (SNTX) и веррукотоксина (VTX):
• Стонутоксин представляет собой мощный димерный порообразующий белок массой 148 килодальтон, который повреждает эндотелий сосудов, вызывает массивную вазодилатацию, опосредованную оксидом азота, вызывает глубокую гипотонию и сердечно-сосудистый коллапс, а также индуцирует агрегацию тромбоцитов и гемолиз.
• Веррукотоксин модулирует сердечные бета-адренорецепторы, ингибирует \(\text{K}_\text{ATP}\)-каналы и изменяет \(\text{Ca}^{2+}\)-токи в миоцитах сердца, что приводит к тяжелой брадикардии, атриовентрикулярной блокаде сердца, фибрилляции желудочков и острому нейрогенному/кардиогенному отеку легких, а также к блокаде нервно-мышечных соединений, которая может парализовать диафрагму.
• Аварийная помощь при отравлении каменной рыбой:
• Немедленно спасайтесь из воды и вызывайте скорую медицинскую помощь.
• **Начинайте при температуре от 42 до 45 градусов по Цельсию (от 108 до 113 градусов по Фаренгейту). Погружение в горячую воду сразу во время транспортировки: ** Стонутоксин и веррукотоксин термолабильны; Погружение в горячую воду уменьшает мучительную боль, которая в противном случае вызывает опасные выбросы катехоламинов и бред.
• НЕ накладывайте иммобилизационную повязку под давлением (PIB): В отличие от яда австралийской элапидной змеи, синекольчатого осьминога или конусной улитки, яд каменной рыбы вызывает серьезный местный некроз тканей и миотоксичность при попадании в тугую повязку. Никогда не обматывайте укус каменной рыбы компрессионной повязкой.
• Введение противоядия каменной рыбы в больнице: В больницах Австралии и Индо-Тихоокеанского региона лошадиное противоядие каменной рыбы (CSL) вводится внутримышечно или внутривенно при сильной неизлечимой боли, системной гипотонии, сердечной аритмии или нервно-мышечной слабости (обычно в дозе 1 ампула по 2000 единиц на 1-2 пункции позвоночника, до 3 ампул для 5 и более проколов).

Крылатка (Pterois) и рыба-скорпена (Scorpaena)¶

Красная крылатка (Pterois volitans) и огненная рыба-дьявол (Pterois миль), обитающая в Индо-Тихоокеанском регионе, а теперь распространившаяся по всей Западной Атлантике, Карибскому морю и Мексиканскому заливу, своими 13 длинными спинными шипами, двумя тазовыми и тремя анальными шипами наносят ранения дайверам, подводным рыбакам и аквариумистам. (Gulf of Mexico)

• Клиническое течение: Укусы крылаток вызывают немедленную сильную пульсирующую боль, которая в течение нескольких минут распространяется по всей руке или ноге, сопровождаясь бледным ишемическим побледнением вокруг места прокола, окруженным красными вспышками и заполненными жидкостью кожными волдырями. Системные признаки (потливость, тошнота, головокружение, преходящая гипотония или одышка) возникают примерно в 10-15 процентах случаев, хотя смертельные случаи чрезвычайно редки.
• Первая помощь: погрузите руку или ногу в горячую воду температурой 42-45 градусов по Цельсию (108-113 градусов по Фаренгейту) на 30-90 минут, удалите видимые сломанные кончики позвоночника в поверхностной дерме чистым пинцетом, оставьте волдыри нетронутыми и обратитесь к врачу на предмет столбняка и ухода за ранами.

Сом (Siluriformes) и долгоносик (Trachinidae)¶

Как морской, так и пресноводный сом (например, полосатый угорь Plotosus lineatus в Индо-Тихоокеанском регионе и твердоголовый морской сом Ariopsis felis в Мексиканском заливе и Атлантическом океане) обладают тремя острыми, как бритва, костными шипами с зазубринами: один на спинном плавнике и по одному на каждом грудном плавнике. При угрозе сом выворачивает эти шипы наружу под жестким углом в 90 градусов. (Gulf of Mexico)

• Ловушка рыбака. Попытка вытащить сома из руки или ноги, когда его грудной отдел позвоночника заблокирован, приводит к разрыву направленных назад зубцов через сухожилия и суставные капсулы, что часто приводит к отрыву хрупкого, покрытого слизью кончика позвоночника внутри ладони или подошвы.
• Первая помощь: Выполните погружение в горячую воду при температуре от 42 до 45 градусов по Цельсию (от 108 до 113 градусов по Фаренгейту) на 30-60 минут, сделайте рентгеновский снимок (костные шипы сома плотно рентгеноконтрастны) и организуйте хирургическое извлечение любых оставшихся фрагментов, поскольку слизь сома содержит вирулентные вибрионы, аэромонады и Бактерии Энтеробактерии.

Шипы морских ежей, педицеллярии, терновый венец и щетинистые черви.¶

1. Морские ежи (класс Echinoidea)¶

Морские ежи защищаются двумя разными видами оружия:

1. Полые, хрупкие шипы из карбоната кальция: У черных ежей с длинными шипами (Diadema antillarum и Diadema setosum) шипы острые, как швейные иглы, полые и хрупкие, как мел. В тот момент, когда позвоночник протыкает подошву ноги или сустав руки дайвера, он отрывается под поверхностью кожи и выделяет фиолетово-черный пигмент вместе с гистамином и кининоподобными токсинами.

2. Шаровые педицеллярии (органы-клещи): Среди шипов некоторых тропических ежей, особенно опасного индо-тихоокеанского Цветочного ежа (Toxopneustes Pileolus), расположены тысячи крошечных трехчелюстных органов-клещей на ножках, называемых pedicellariae. Даже после того, как цветочного ежа смахнули, его отдельные ножки остаются прижатыми к коже жертвы и продолжают автономно вводить мощные нейротоксины (Контрактин А и педитоксин), вызывая быстрое онемение губ и языка, паралич лицевого нерва, невнятную речь, общую мышечную слабость и смертельное утопление.

3. Пошаговая первая помощь при травмах морского ежа:

4. Немедленно соскоблите все прикрепленные клешни педицеллярий: Если вас ужалил короткоиглый или похожий на цветок еж (Toxopneustes), нанесите крем для бритья или мыльную пену и аккуратно поскребите кожу прямым лезвием или кредитной картой, чтобы выбить прикрепленные трехчелюстные педицеллярии, прежде чем они введут еще больше яда.
5. **Погрузитесь в горячую воду температурой 42-45 градусов по Цельсию (108-113 градусов по Фаренгейту) на 30-60 минут: ** Горячая вода денатурирует термолабильные токсины ежей и снимает острую жгучую боль.
6. Удаляйте ТОЛЬКО легко захватываемые выступающие шипы, не раздавливая их. Поскольку шипы морского ежа имеют пористую кристаллическую структуру кальцита с практически нулевой прочностью на разрыв, захват рыхлого шипа тяжелым пинцетом часто рассыпает его под кожей в меловую пыль. Никогда не бейте и не разбивайте застрявшие шипы камнем или каблуком обуви (опасный народный миф, который загоняет фрагменты глубже и вызывает хронический синовит инородных тел и гранулемы).
7. Отличьте татуировки с темным пигментом от сохранившихся шипов: Диадемные шипы оставляют темно-фиолетовое или черное пятно красителя в эпидермисе, даже если шип полностью вытянут. Если темная точка исчезнет в течение 48-72 часов, это был всего лишь безвредный пигмент; если болезненный твердый узел сохраняется в течение 72 часов, кальцинированный фрагмент позвоночника остается внедренным.
8. А как насчет ванночек с уксусом (уксусной кислотой)? Хотя мягкий уксус (5-процентная уксусная кислота) медленно растворяет микроскопические, поверхностные меловые фрагменты ежа во внешнем роговом слое в течение нескольких дней, уксус не может проникнуть в неповрежденную кожу и растворить глубокие подкожные или внутрисуставные отростки. Любой позвоночник, застрявший вблизи сустава пальца (межфалангового или пястно-фалангового сустава), голеностопного сустава, нерва или несущей подошвы должен быть удален врачом в стерильных условиях под рентгеновским или ультразвуковым контролем.

2. Морская звезда с терновым венцом (Acanthaster planci)¶

Эта массивная многорукая морская звезда, питающаяся кораллами, обитающая на рифах Индо-Тихоокеанского региона, покрыта жесткими 5-сантиметровыми (2-дюймовыми) шипами, покрытыми токсичной эпидермальной тканью, содержащей планцитоксины (гепатотоксические ДНКазы) и гемолитические астеросапонины. Если наступить на морскую звезду с терновым венцом или схватить ее, это вызывает сильную жгучую боль, глубокие кровоточащие проколы, рыхлые кончики позвоночника, а также сильную тошнота и длительную рвоту, которые могут длиться несколько дней. Немедленно лечите ** погружением в горячую воду при температуре 42-45 градусов Цельсия (108-113 градусов по Фаренгейту) **, удалением под контролем ультразвука всех хрупких фрагментов позвоночника и кожи и назначением противорвотной терапии в больнице.

3. Морские щетинистые черви/огненные черви (Hermodice carunculata)¶

Бентические многощетинковые огненные черви ощетиниваются тысячами полых микроскопических гарпунообразных волосков из карбоната кальция (хеты), наполненных нейротоксином компланином. Прикосновение огненного червя к коралловому рифу или причалу оставляет на коже участок блестящих белых волос, сопровождающийся сильным огненным жжением.

• Первая помощь: Не трите кожу, так как при трении загарпунированные волосы загоняются глубже. Аккуратно высушите кожу, промокнув ее, затем выполните Снятие клейкой ленты (прижимая липкую ленту или целлофановую ленту к волоскам и неоднократно снимая ее), чтобы вытащить сухую щетину. После этого нанесите бытовой уксус (5-процентная уксусная кислота) или 70-процентный изопропиловый медицинский спирт, а затем окуните в теплую воду или местно примените гидрокортизон для устранения остаточного воспаления.

Профилактика в прибое и на рифе¶

1. Практикуйте «Stingray Shuffle» на мелком песке или в мутной воде: Никогда не делайте высоких шагов на океанских отмелях глубиной по пояс. Вместо этого слегка скользите и шаркайте ногами по песку; вибрация предупреждает закопанных скатов и морских долгоносиков уплыть, прежде чем вы ляжете им на спину.
2. Надевайте рифовые ботинки из неопрена с толстой подошвой или болотные туфли с твердой подошвой. Прочные ботинки для дайвинга с твердой подошвой или усиленные болотные ботинки отклоняют большинство шипов морских ежей, шипов морских драконов и скользящих ударов скатов.
3. Никогда не засовывайте руки в темные расщелины рифа и не прикасайтесь к замаскированным камням. Сохраняйте нейтральную плавучесть во время дайвинга или подводного плавания, чтобы не упираться в коралловые головки, где отдыхают каменные рыбы, скорпены, огненные черви и морские ежи, и всегда используйте плоскогубцы с длинными носами, чтобы отцепить морских сомов или скатов.

Знания по оказанию первой помощи дают вам инструменты для борьбы с болью и кровотечением на пляже, но практическая практика оказания экстренной помощи незаменима. Рассмотрите возможность прохождения сертифицированного курса по оказанию первой помощи, сердечно-легочной реанимации и поддержке морской жизни в вашем национальном обществе Красного Креста или Красного Полумесяца, организации Surf Life Saving Network, Divers Alert Network (DAN) или скорой помощи Святого Иоанна.

Часто задаваемые вопросы¶

Источники проверены¶

• Австралийский совет по реанимации (ARC) и Совет по реанимации Новой Зеландии (ANZCOR, Австралия и Новая Зеландия): Руководство 9.4.5: Отравление - укусы рыб (камень, скат, бычок и сапожник).
• Сеть оповещения дайверов (DAN, Международная / США): Опасные морские обитатели: ядовитые рыбы, скаты, иглокожие и протоколы оказания первой помощи при погружении в горячую воду.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC, США): Виды вибрионов, вызывающие вибриоз: клиническое лечение морских раневых инфекций и некротического фасциита.
• Национальная служба здравоохранения (ГСЗ, Великобритания): Укусы морских существ (рыбы долгоносики, скаты и морские ежи): рекомендации по оказанию первой помощи и погружению в горячую воду.
• CSL Seqirus / Министерство здравоохранения Австралии (Австралия): Информация о противоядии от каменной рыбы и рекомендации по клиническому лечению отравлений.
• Медицинское общество дикой природы (WMS, США): Руководство по клинической практике профилактики и лечения морских отравлений.

Связанные руководства¶

• Укусы медуз, португальских военных кораблей и коробчатых медуз
• Прокол и стабилизация встроенного постороннего предмета
• Остановка сильного кровотечения и жгуты
• Порезы, царапины и уход за колотыми ранами
• Распознавание сепсиса и септического шока
• Номера экстренных служб и международная отправка