Afundimento de gabias, colapso de estadas e trauma por suspensión¶

Os lugares de escavación de construción e utilidade producen tres das emerxencias traumáticas máis críticas no tempo da medicina laboral: derrumbes de trincheiras sen apuntalar, derrumbes de andamios de varios pisos e traumas por suspensión do arnés post-caída (intolerancia ortostática). Un só metro cúbico (1,3 iardas cúbicas) de terra escavada pesa entre 1.600 e 2.200 quilogramos (3.500 e 4.800 libras), o que equivale ao peso dun SUV compacto. Cando a parede vertical dunha foxa sen apuntalar a só 1,8 metros (6 pés) de profundidade se afasta, varias toneladas métricas de chan aceleran cara ao interior a 15 a 25 quilómetros por hora (9 a 15 millas por hora) en menos dunha décima de segundo. Aínda que a cabeza dun traballador enterrado permaneza completamente por riba da sucidade, a presión lateral de 3.000 quilogramos de terra contra a súa parede torácica impide que a caixa torácica se expanda despois de exhalar, causando a morte por asfixia mecánica en 3 a 5 minutos.

Igual de insidioso é o traumatismo por suspensión do arnés despois de que un traballador caia dun teito ou dun andamio e é atrapado no aire polo seu arnés persoal anticaídas. Mentres o arnés evita un impacto fatal no chan, colgarse inmóbil e vertical con correas de nailon axustado para as pernas comprime as veas femorais da ingle e desactiva a bomba do músculo da pantorrilla. Dentro de 10 a 20 minutos, ata o 40 por cento do volume de sangue circulante do traballador acumúlase na parte inferior das pernas, deixando sen osíxeno o cerebro e o corazón e causando inconsciencia e parada cardíaca mortal mentres colgaba no aire. Saber por que os compañeiros de traballo nunca deben saltar a unha trincheira colapsada ou botar de costas ás vítimas da suspensión rescatadas, como despregar correas de alivio de traumas e como xestionar os empalamentos de armaduras salva vidas no lugar de traballo.

Fai isto agora¶

1. NUNCA saltes a unha trincheira sen apuntalar despois dun derrubamento para cavar a un compañeiro de traballo enterrado. Máis do 60 por cento das mortes por rescate de trincheiras son compañeiros de traballo que se lanzan ao buraco con pas e son enterrados vivos segundos despois cando o muro da trincheira recén socavado cae por segunda vez; mantéñase atrás, coloque follas de madeira contrachapada ao redor do bordo da trincheira para distribuír o peso e chame ao número de emerxencia local (911 nos Estados Unidos e Canadá, 112 en toda a Unión Europea, 999 no Reino Unido) ou consulte números de emerxencia.
2. Apaga todos os equipos pesados, escavadoras e o tráfico que vibran a menos de 100 metros (330 pés) do colapso dunha gabia. As vibracións do motor das retroescavadoras, os camións volquetes e os compactadores de solo ao ralentí licuan os poros inestables do chan e provocan fallos mortales nas paredes das gabias secundarias.
3. Desplegue as correas dos pés de alivio do trauma inmediatamente se vostede ou un compañeiro de traballo está colgado nun arnés anticaídas. Nunca colgue inmóbil coas pernas colgando cara abaixo; solta as correas de alivio da suspensión montadas na cadeira (ou baixa un bucle de corda desde arriba) para que o traballador suspendido poida levantarse no bucle e bombear os músculos das súas pernas cada poucos segundos mentres espera o rescate nun prazo de 10 minutos.
4. Controlar de cerca as vías respiratorias e a respiración e elevar lixeiramente as pernas se un traballador colgado nun arnés está inconsciente ou rescatado despois dunha suspensión prolongada. Manteña ao traballador rescatado baixo observación continua, afrouxa todas as correas de pernas do arnés axustado inmediatamente ao chegar ao chan e prepárese para comezar. RCP se entran en parada cardíaca.
5. Evacue a zona de caída e comprobe as liñas eléctricas aéreas activas antes de achegarse a unha estada colapsada. Os marcos de estadas metálicas adoitan entrar en contacto con cables de distribución de alta tensión energizados mentres se desprenden da fachada dun edificio; verifique que ningún cable toque os tubos de aceiro antes de pisar a pila de restos.
6. Nunca tire a un traballador caído dunha barra de reforzo de aceiro empalado (barra de refuerzo) nin tire de armadura do seu corpo. Tirar de aceiro empalado libera un sangrado arterial interno catastrófico; soportar o peso corporal do traballador para que non deslice máis abaixo pola vara, e esperar a que os bombeiros corten a base da armadura con fresas hidráulicas ou serras rotativas mentres arrefrían o fuste metálico con auga.

flowchart TD
    Start["Emerxencia de obra"] --> Type{"Que tipo de incidente ocorreu?"}
    Type -->|"Afundimento de fosas ou escavacións"| TrenchStop["1. NON SALTAR Á GAZOIA<br/>2. Apague todas as escavadoras e os vehículos próximos<br/>3. Coloca madeira contrachapada no bordo, baixa a escaleira se a cabeza é visible<br/>4. Chamar ao 911 / 112 / 999 para o rescate técnico de trincheiras"]
    Type -->|"Traballador colgado do arnés de detención de caídas"| HarnessHang{"O traballador suspendido está consciente?"}
    Type -->|"Colapso ou caída de andamios"| ScaffCheck["1. Comproba se as liñas eléctricas apagadas tocan metal<br/>2. Limpar a zona de caída debaixo das táboas colgantes<br/>3. Nunca retire as varillas de refuerzo empaladas"]
    HarnessHang -->|"Si: consciente"| PumpLegs["Desplegar correas de pé de trauma de suspensión ou baixar un bucle de corda; indicar ao traballador que se poña de pé e bombee as pernas continuamente; rescate en 10 minutos"]
    HarnessHang -->|"Non: inconsciente"| UrgentLower["Executa o arranque mecánico inmediato ou a escaleira en 5 minutos; soltar as correas das pernas, comprobar o pulso, iniciar a RCP se é necesario"]
    TrenchStop --> TrenchVictim{"É visible a cabeza da vítima por riba do chan?"}
    TrenchVictim -->|"Si"| TrenchAir["NON tire co cubo da escavadora; adestrador de respiración lenta; esperar polos paneis de trincheiras dos bombeiros"]
    TrenchVictim -->|"Non: completamente enterrado"| TrenchMark["Observe o lugar exacto visto por última vez para o camión de baleiro de rescate e a tripulación de apuntalamento"]

Física dos derrumbes de trincheiras e por que saltar para cavar é fatal¶

OSHA (Estados Unidos) e o Executivo de Saúde e Seguridade (Reino Unido) requiren apuntalamentos de protección, caixas de trincheiras ou bancos/pendientes en case todas as escavacións de 1,5 metros (5 pés) de profundidade ou máis (e menos profundas se o chan presenta fracturas ou filtracións de auga). Moitos traballadores cren erróneamente que unha gabia de só 1,5 a 2 metros (5 a 6,5 ​​pés) de profundidade é segura porque a súa cabeza sobresae pola parte superior. En realidade, o peso do solo e a mecánica da falla fan que os colapsos de gabias pouco profundas sexan instantáneamente letais.

A "trampa torácica inelástica" (asfixia traumática)¶

Cando unha lousa de terra de 1 metro cúbico (con un peso aproximado de 1.800 quilogramos ou 4.000 libras) cae contra un traballador parado nunha estreita gabia de servizos públicos, ocorren simultáneamente dúas lesións que ameazan a vida:

1. Impacto contundente e aplastamento pélvico/fémur: O impacto lateral fixa as pernas e a pelve do traballador contra a parede oposta da gabia ou contra o tubo de auga/sumidoiros de ferro fundido no fondo da gabia, causando grave hemorraxia interna e fracturas.
2. Compresión torácica restritiva: Se a sucidade enterra ao traballador ata as axilas ou o pescozo, a presión horizontal da terra que se presiona cara a dentro contra a súa caixa torácica supera os 15 a 30 quilopascais (de 2 a 4,5 libras por polgada cadrada). Cada vez que o traballador asustado exhala para pedir auxilio a berros, a súa cavidade torácica encóllese lixeiramente e a pesada terra apóiase máis contra as súas costelas. Dentro de 3 a 5 respiracións, o diafragma e os músculos intercostais do traballador xa non poden expandir o peito contra o peso da sucidade, provocando unha rápida cianose, perda de conciencia e morte por asfixia traumática aínda que o seu rostro estea completamente descuberto ao aire libre.

Resposta paso a paso a un derrumbe de trincheiras¶

Se un muro de gabia se derruba nun lugar de traballo ou nunha escavación residencial, executa esta secuencia inmediatamente para manter vivos os socorristas mentres maximiza a xanela de supervivencia da vítima.

1. Asegure o perímetro e detén todas as vibracións (primeiros 60 segundos)¶

1. Grita "PARE, FÓRA DA TRINHA" a todos os compañeiros de traballo: Evita fisicamente que os traballadores en pánico non salten ao burato con pas. Cando un muro de trincheira se derrumba, a superficie do chan vertical recentemente exposta é aínda máis inestable que antes e case sempre sofre un colapso secundario en 2 a 15 minutos. Camiñar ata o labio da trincheira colapsada engade o peso corporal directamente encima da cuña de falla activa, colapsando o bordo debaixo dos teus pés.
2. Chame ao 911, 112 ou 999 inmediatamente: Infórmalle ao despachador: "Temos un colapso de gabia de construción con [número] traballador(s) enterrados en [localización exacta], a profundidade da gabia é de [X] metros/pés, necesitamos o equipo técnico de rescate de trincheiras e o camión de escavación ao baleiro."
3. Apaga todos os motores e desvía o tráfico por estrada:
4. Apague as chaves de contacto de todas as escavadoras, retroescavadoras, minicargadoras, volquetes, zanxadoras, xeradores e compactadores de placas a 100 metros (330 pés) da zanxa. Non afastar a escavadora do bordo da trincheira se está estacionada xusto a carón do burato, xa que a vibración do chan das vías en movemento pode provocar un deslizamento secundario; simplemente apague o motor no seu lugar.
5. Envía dous traballadores con chalecos de alta visibilidade á rúa para evitar que os camións pesados ​​e o tráfico pasen por diante da escavación.
6. Move o recargo da pila de despoxo só se está seguro desde a distancia e controla a auga: Se unha tubería de auga ou unha bomba de auga subterránea avariada está inundando a gabia ao redor dun traballador enterrado, pecha a válvula principal de auga ou mantén funcionando unha bomba de lixo sumerxible (co xerador de gasolina afastado do bordo) para que a vítima non se afogue.

2. Estabilice o labio da trincheira desde o exterior antes de achegarse¶

Antes de que alguén se achegue a menos de 2 metros (6,5 pés) do bordo da trincheira para falar cun traballador parcialmente enterrado:

1. **Poñer follas de madeira contrachapada de 19 milímetros (¾ polgadas) (almofadas de chan de 4 x 8 pés) planas no chan a ambos os dous lados do labio da gabia: ** A colocación de follas anchas de madeira contrachapada de construción ao longo do bordo superior da gabia distribúe o peso dun rescatador en 3 metros cadrados (32 pés cadrados) de presión de arranque estreita en vez de concentrar a presión do arranque.
2. Baixe unha escaleira ata o extremo estable da gabia: Se un traballador só está atrapado polos nocellos ou os pés e está consciente, baixa unha escaleira de extensión na gabia para que se estenda polo menos 1 metro (3 pés) por enriba do labio superior, permitindo que o traballador apoie o peso da parte superior do seu corpo ou saia se soltas as botas.
3. Adestrar a un traballador enterrado no peito na respiración superficial: Se un traballador está enterrado ata o peito coa cabeza visible, indícalle que non golpee nin exhale por completo, o que deixa que a terra solta se axuste máis preto das costelas. Pídalles que respiren pequenos e pouco profundos mentres agardan a que os bombeiros deixen caer as costas pneumáticas das gabias e os paneis de madeira na gabia para aliviar a presión no peito.
4. Supervisa a atmosfera das gabias en busca de gases tóxicos: As gabias profundas excavadas preto de sumidoiros sanitarios, vertedoiros, redes de gas ou chan pantanoso acumulan rapidamente sulfuro de hidróxeno (\(H_2S\)), metano ou monóxido de carbono máis pesado que o aire das bombas portátiles próximas. Sople aire fresco na gabia dende a distancia se hai un ventilador dispoñible.

Trauma por suspensión do arnés (choque ortostático) despois dunha caída¶

Cando un traballador que usa un arnés anticaídas de corpo enteiro esvara dun tellado, viga de aceiro ou andamio, o cordón e o amortecedor despréganse e detéñense a caída nun prazo de 1 a 2 metros (3 a 6,5 ​​pés). Aínda que o traballador non resulte ferido pola propia caída, un reloxo médico que ameaza a vida comeza a correr no momento en que quedan colgados verticalmente no aire.

Como previr o traumatismo por suspensión mentres se colga dun arnés¶

Se caes e quedas suspendido nun arnés de corpo enteiro á espera de que os compañeiros de traballo traian unha escaleira ou un elevador de tesoira:

1. Desplega as túas correas de alivio de traumas de suspensión en 30 segundos: Case todos os arneses de corpo enteiro compatibles con ANSI/OSHA e EN modernos teñen dúas pequenas bolsas con cremalleira enganchadas á cinta da cadeira que conteñen correas de alivio de traumas.
2. Descomprimir as dúas bolsas e soltar as dúas correas de nailon ata os pés.
3. Enganche as dúas correas xuntas (ou axuste a fibela do lazo) para crear un lazo de estribo continuo ao nivel do pé.
4. Coloca as dúas botas no lazo e levántase recto sobre a correa. Estar de pé transfire o peso do teu corpo desde as correas constritivas da ingle ata as solas das botas e reactiva os músculos das pernas, restaurando o fluxo sanguíneo venoso de volta ao teu corazón.
5. Se o teu arnés non ten correas de trauma:
6. Fai que un compañeiro de traballo ate un bucle de bowline (ou un oito nunha ancha) no extremo dunha corda de utilidade resistente, ancora a parte superior de forma segura e baixa o bucle ata os teus pés para que poidas entrar nel e levantarte.
7. Se non hai corda dispoñible, bombea as pernas continuamente como andando en bicicleta, empurra cos pés contra a parede do edificio adxacente ou a columna de aceiro e engancha periodicamente os polgares debaixo das correas das coxas para aliviar a presión das veas da ingle mentres tiras os xeonllos cara ao peito.

Atención médica tras rescatar a un traballador da suspensión do arnés¶

Unha vez que o traballador suspendido é baixado ao chan ou introducido nun cubo elevador aéreo:

1. Desabroche ou corte as correas axustadas das pernas do arnés de inmediato para restaurar o fluxo sanguíneo sen restricións polas veas femorais.
2. Siga os protocolos internacionais actuais de reanimación de traumas (directrices de OSHA, HSE e Wilderness Medical Society):
3. Se o traballador está inconsciente ou non ten pulso: Déixao plano (decúbito supino) no chan inmediatamente, ábrese as vías respiratorias e comeza a norma. RCP e aplicación AED. Nunca manteña un paciente inconsciente ou sen pulso sentado en posición vertical, o que impide o fluxo sanguíneo cerebral.
4. Se o traballador está consciente, mareado e hipotenso: Históricamente, as directrices máis antigas suxerían manter as vítimas conscientes da suspensión sentadas estritamente erguidas (posición W) durante 30 minutos por medo a unha sobrecarga do ventrículo dereito ("morte por refluxo"). O consenso clínico actual do Executivo de Saúde e Seguridade (Reino Unido) e os investigadores de medicina aeroespacial/salvaxe aclara que manter un paciente hipotenso sentado en posición vertical pode atrasar a perfusión cerebral; Coloque aos pacientes conscientes de costas ou nunha posición cómoda semi-decostada, afrouxa todas as correas, manténos quentes e trasládaos ao servizo de urxencias do hospital para que os médicos poidan controlar o potasio no sangue, a creatina quinase (rabdomiólise) e a función renal.

Colapsamento de estadas, envorcamentos do elevador aéreo e empalamento de armaduras¶

Os colapsos das estadas prodúcense cando os andamios exteriores de tubos e acopladores, marcos ou bastidores suspendidos están sobrecargados con ladrillos de mampostería, desposuídos dos amarres das paredes polos operarios da fachada, socavados por soleiras de barro que se afunden na terra suavizada pola choiva ou golpeados por vehículos de obra ou ventos fortes.

1. Seguridade da escena ao redor dunha estada colapsada ou colgada¶

1. Verifique primeiro as liñas eléctricas aéreas energizadas: Debido a que os tubos de estadas de aluminio e aceiro conducen a electricidade por todo o cadro, unha estada que se derrumba que roza un alimentador de farolas municipais ou unha liña de distribución de 13,8 quilovoltios energiza cada peza de metal da pila de cascallos. Mire todos os postes de servizos públicos ao longo da rúa antes de tocar unha soa táboa ou vítima do andamio; ver cables eléctricos abatidos e electrocución.
2. Busca táboas colgantes de "viúvas" e mampostería solta: Despois dun colapso parcial do andamio, as táboas de madeira, os parafusos de aceiro, os bloques de cemento e as tinas de morteiro quedan a miúdo colgando de forma precaria de 10 a 20 metros (33 a 65 pés) sobre a cabeza sobre barras dobradas. Establece unha zona de exclusión do casco e só entra baixo os restos sobresaíntes se un rescate a vida ou morte require arrastrar un traballador incapacitado ao longo do eixe da súa columna vertebral.
3. Se un traballador está colgando dun lado dun andamio de lavado de ventás suspendido de dous puntos fallo:
4. Nunca desenganche a liña de salvamento vertical independente do traballador (agarre de corda) da súa ancoraxe do teito ata que estea completamente dentro do edificio ou dun balde de rescate.
5. Se o traballador está a carón dunha ventá de muro cortina de vidro comercial selado e os ventos fortes están a bater contra a fachada, os enxeñeiros de construción ou os bombeiros do chan do interior poden romper un panel de ventá temperado/laminado adxacente só despois de tirar ao traballador suspendido lixeiramente por riba ou ao lado desa ventá para que as anacos de vidro que caian non rompan o seu cable de nailon.

2. Xestionar o empalamento de armaduras ou tubaxes de construción¶

Os traballadores que caen de estadas ou encofrados aterran con frecuencia sobre barras de reforzo verticais sen tapas (armaduras), estacas de encofrado ou tubos de condución que sobresaen das placas inferiores de formigón.

1. Soporte inmediatamente o peso corporal da vítima: Se un traballador está empalado nunha barra de refuerzo vertical e suspendido lixeiramente por riba da lousa de formigón ou inclinado en ángulo, dous compañeiros de traballo deben axeonllarse inmediatamente ao seu carón e apoiar manualmente o seu torso e as cadeiras para que a gravidade non deslice o seu corpo máis abaixo pola barra de aceiro.
2. Inmobiliza a barra e controla a hemorraxia externa: Empaque apósitos estériles voluminosos ou limpa camisas dobradas ao redor da base das feridas de entrada e saída da barra de refuerzo e pégueas con cinta adhesiva no seu lugar para estabilizar a varilla e controlar a superficie que rezuma sen presionar o eixe metálico.
3. Agarde a que os bombeiros corten a barra de refugallo da lousa de formigón:
4. Os equipos de rescate de incendios cortarán a base da armadura debaixo da vítima para que a curta sección de aceiro permaneza dentro do corpo durante o transporte da ambulancia ao quirófano.
5. Regra de seguridade de corte crítica: Nunca use un soplete de corte de oxiacetileno para cortar barras de refuerzo empaladas nun corpo humano a menos que non exista un cortador mecánico, porque o aceiro conduce a calor de 1.000 graos Celsius directamente aos órganos internos da vítima. Os socorristas usan cortadoras de barras hidráulicas (Jaws of Life) ou unha serra abrasiva rotativa/serra de pistón mentres un socorrista sostén a barra cun alicate de bloqueo para amortiguar as vibracións e outro socorrista continuamente bota auga fría sobre o eixe de aceiro entre a folla da serra e a pel da vítima para evitar queimaduras térmicas.

Preguntas frecuentes¶

Guías relacionadas¶

• Lesión por esmagamento e síndrome compartimental
• Lesións da columna vertebral: inmobilización e coidados
• Ósos rotos, fracturas e escordaduras
• Sangrado grave e aplicación de torniquete
• Lesións laborais e accidentes laborais
• Liñas eléctricas abatidas e electrocución do vehículo

Fontes comprobadas¶

• Occupational Safety and Health Administration (OSHA, Estados Unidos): Excavations Standard (29 CFR 1926 Subpart P), Scaffolds Standard (29 CFR 1926 Subpart L) e Safety and Health Information Bulletin on Suspension Trauma / Ortostatic Intolerance (SHIB 03-24-2004, updated)
• Executivo de Saúde e Seguridade (HSE, Reino Unido): Revisión baseada en evidencias da Guía actual sobre medidas de primeiros auxilios para traumatismos por suspensión (Informe de investigación RR708) e prácticas seguras de escavación (HSG150)
• Instituto Nacional de Seguridade e Saúde Laboral (NIOSH / CDC, Estados Unidos): Prevención de mortes e lesións por derrumbes de escavación e caídas de construción
• Wilderness Medical Society (WMS) e American Heart Association (AHA): Guías de práctica clínica para a xestión do trauma por suspensión e asfixia traumática
• Asociación Nacional de Protección contra Incendios (NFPA, Estados Unidos): Estándar sobre Operacións e Adestramento para Incidentes de Busca e Rescate Técnicos (NFPA 1670 / NFPA 2500: Rescate de Trench and Structural Collapse)