Akrepi, centipeda dhe artropodët helmues pickojnë ndihmën e parë klinike¶

Artropodët helmues tokësorë japin ngarkesa të fuqishme kimike duke përdorur armë të specializuara anatomike: një akrep fshikullon një akuleus të montuar në telson mbi kurrizin e tij, një centipedë gjigante shtrëngon viktimën e saj duke përdorur këmbët e përparme të modifikuara të quajtura forcipula dhe milingonat e zjarrit të importuara ankorohen me gypa rrethor dhe kaloroidë në pipëza. Ndërsa shumica dërrmuese e pickimeve të artropodëve tek të rriturit e shëndetshëm prodhojnë dhimbje intensive të lokalizuara djegëse dhe ënjtje kalimtare, disa akrepa neurotoksikë paraqesin një urgjencë mjekësore të menjëhershme, kërcënuese për jetën për foshnjat, fëmijët e vegjël dhe të rriturit, ndërsa pickimet e milingonave të zjarrit dhe milingonave prej kadifeje mund të shkaktojnë infeksione të shpejta sistemike të lëkurës ose anafilaksi të rënda.

Të kuptuarit e ndryshimit klinik midis një majëje të padëmshme neurotoksike, një flluskë citolitike nekrotike dhe një stuhie kolenergjike pediatrike që përshkallëzohet me shpejtësi, u lejon shpëtimtarëve të ofrojnë lehtësim të menjëhershëm të dhimbjes, të shmangin mjetet juridike popullore të dëmshme dhe t'i bëjnë pacientët me rrezik të lartë në antihelm dhe kujdes intensiv përpara se të zhvillojnë dështimin e frymëmarrjes.

Bëje këtë tani¶

1. Largohuni nga zona e foleve dhe pastroni në mënyrë të sigurtë artropodët e mbetur. Hapni të paktën 5 deri në 10 metra (16 deri në 33 këmbë) larg tumave të trazuara të milingonave të zjarrit, grumbujve të drunjve ose të çarave të shkëmbinjve të shkretëtirës. Nëse milingonat e zjarrit mbushen mbi lëkurë ose veshje, fshijini ato me shpejtësi me dorë ose leckë përpara se t'i lani me ujë, sepse lagja e milingonave të gjalla i bën ato të kafshohen më fort dhe të pickojnë në mënyrë të përsëritur.
2. Telefononi menjëherë numrin tuaj të urgjencës lokale për çdo fëmijë të pickuar nga një akrep ose cilindo që shfaq simptoma sistemike. Telefononi 911 në Shtetet e Bashkuara dhe Kanada, 112 në të gjithë Bashkimin Evropian, 999 në Mbretërinë e Bashkuar, 000 në Australi ose konsultohuni me drejtorinë e numrat e urgjencës. Telefononi gjithashtu Qendrën tuaj Rajonale të Kontrollit të Helmimeve (1-800-222-1222 në Shtetet e Bashkuara) për udhëzime specifike për speciet dhe koordinim spitalor kundër helmit.
3. Hiqni menjëherë të gjitha unazat, orët, byzylykët dhe këpucët e ngushta nga gjymtyra e prekur. Kafshimet e centipedes, pickimi i akrepit dhe pickimet e shumta të milingonave të zjarrit mund të shkaktojnë ënjtje të shpejtë, të mprehtë limfatike dhe vaskulare brenda 15 deri në 30 minuta. Lënia e një unaze metalike në një gisht të ënjtur mund të ngushtojë rrjedhën e gjakut arterial dhe të shkaktojë ishemi dixhitale.
4. Lajeni vendin e pickimit ose pickimit butësisht me sapun të butë dhe ujë të ftohtë të rrjedhshëm. Pastroni gjurmët e helmit dhe papastërtitë sipërfaqësore pa e pastruar në mënyrë agresive. Nëse ka pseudopustula të milingonave të zjarrit ose qime të vemjeve, mbajini fshikëzat plotësisht të paprekura dhe mos i shpërndani ose shtrydhni kurrë ato.
5. Vendosni një kompresë të ftohtë të mbështjellë me leckë për 10 deri në 15 minuta çdo herë (ose zhytje në ujë të ngrohtë për pickimin e centipedes). Për pickimin e akrepit dhe milingonave të zjarrit, një pako e ftohtë e mbështjellë me një peshqir të thatë ngadalëson inflamacionin lokal dhe mpin mbaresat nervore. Për helmimet gjigante të centipedës (Scolopendra), zhytja e kafshimit në ujë të ngrohtë të tolerueshëm në 40 deri në 43 gradë Celsius (104 deri në 109 gradë Fahrenheit) për 20 deri në 30 minuta ndihmon në denatyrimin e toksinave proteinike të qëndrueshme ndaj nxehtësisë dhe lehtëson vazullin torturues lokal.
6. Mbajeni viktimën plotësisht të qetë, të qetë dhe të monitoruar për shqetësime në rrugët e frymëmarrjes ose neurologjike. Pushoni ekstremitetin e pickuar në një pozicion neutral të rehatshëm në ose pak nën nivelin e zemrës për pickimet neurotoksike të akrepit, ose pak të ngritur për ënjtje inflamatore jo neurotoksike. Nëse pacienti ka një auto-injektor të epinefrinës të përshkruar dhe zhvillon urtikarie, shtrëngim në fyt, gulçim ose marramendje, injektoni epinefrinën në pjesën e jashtme të mesit të kofshës menjëherë.

Pema e vendimeve urgjente për pickimet helmuese të artropodëve¶

flowchart TD
    Start["Suspected Scorpion, Centipede, or Venomous Arthropod Sting"]
    Scene["Move to Safety and Remove Constricting Jewelry<br/>Wash gently with soap and water"]
    Anaphylaxis{"Signs of Systemic Anaphylaxis?<br/>(Wheezing, stridor, tongue swelling, hives, hypotension)"}
    Epi["Inject Epinephrine Auto-Injector into Outer Thigh<br/>Call Emergency Medical Services Immediately<br/>Position flat with legs elevated (or upright if short of breath)"]
    Species{"Identify Culprit Arthropod Class and Clinical Syndrome"}
    Scorpion["Scorpion Sting<br/>(Electric burning pain, tap test positive, minimal local swelling)"]
    Centipede["Giant Centipede Bite<br/>(Two paired puncture marks, intense localized burning, erythema, swelling)"]
    FireAnt["Fire Ant / Velvet Ant / Blister Beetle / Puss Caterpillar"]
    NeuroCheck{"Neurotoxic Red Flags or Pediatric Patient?<br/>(Child under 10, roving eyes, drooling, slurred speech, muscle spasms, tachycardia)"}
    ScorpionALS["Call EMS Immediately for Antivenom Transport<br/>1. Suction oral secretions and position on side if drooling<br/>2. Apply cool cloth compress (NO ice immersion, NO tourniquets)<br/>3. Monitor breathing for respiratory fatigue"]
    ScorpionMild["Mild Local Scorpion Pain in Adult<br/>1. Apply wrapped cool pack 10 minutes on / 10 minutes off<br/>2. Call Poison Control and monitor for 4 to 6 hours<br/>3. Verify tetanus immunization status"]
    CentipedeCare["Centipede First Aid Protocol<br/>1. Clean paired puncture wounds thoroughly<br/>2. Test warm water (40 to 43C / 104 to 109F) or cool pack for pain relief<br/>3. Monitor for chest pain, lymphangitis, or secondary cellulitis"]
    OtherCare["Fire Ant / Caterpillar / Beetle Care<br/>1. Tape-strip venomous caterpillar spines immediately<br/>2. Keep fire ant pustules and cantharidin blisters intact<br/>3. Apply cool compresses and watch for allergic reaction"]

    Start --> Scene
    Scene --> Anaphylaxis
    Anaphylaxis -->|Yes| Epi
    Anaphylaxis -->|No| Species
    Species -->|Scorpion| Scorpion
    Species -->|Centipede| Centipede
    Species -->|Ant / Caterpillar / Beetle| FireAnt
    Scorpion --> NeuroCheck
    NeuroCheck -->|Yes: High Risk or Systemic Signs| ScorpionALS
    NeuroCheck -->|No: Isolated Local Pain Only| ScorpionMild
    Centipede --> CentipedeCare
    FireAnt --> OtherCare

Krahasimi i artropodëve kryesorë helmues tokësorë¶

Njohja e artropodit fajtor sipas modelit të goditjes anatomike dhe paraqitjes së menjëhershme klinike i ndihmon reaguesit e parë të parashikojnë nëse kërcënimi është neurotoksiciteti sistemik, inflamacioni i rëndë i lokalizuar i indeve ose anafilaksia alergjike.

Venomimi i akrepit: patofiziologjia dhe klasifikimi klinik¶

Nga afërsisht 2,500 speciet e përshkruara të akrepave në mbarë botën, më pak se 50 i përkasin familjes së rrezikshme mjekësore Buthidae të aftë për të shkaktuar helmim njerëzor fatal ose kërcënues për jetën. Megjithatë, në rajonet e thata, subtropikale dhe tropikale në të gjithë Amerikën Veriore dhe Jugore, Afrikën e Veriut, Lindjen e Mesme dhe Indinë, pickimet e akrepit përbëjnë mbi 1.2 milionë pickime dhe më shumë se 3000 vdekje në vit, kryesisht te fëmijët nën 10 vjeç.

Një rregull praktik morfologjik: pincat kundrejt bishtit¶

Ndërsa alpinistët dhe pronarët e shtëpive nuk duhet të përpiqen kurrë të trajtojnë një akrep të gjallë për ta inspektuar nga afër, biologët në terren dhe toksikologët e urgjencës vërejnë një shkëmbim të besueshëm evolucionar në anatominë e akrepit:

• Pjerrëzat e hollë dhe një bisht i trashë dhe i fuqishëm: Akrepat që posedojnë pedipalpe të hollë, delikate, të ngjashme me piskatore (pinskë) të shoqëruar me një metazomë (bisht) të rëndë, të segmentuar muskulor, mbështeten kryesisht në neurotoksina kimike të fuqishme për të imobilizuar prenë menjëherë. Pothuajse të gjithë akrepat vdekjeprurës Buthid, duke përfshirë vdekjeprurësin (Leiurus), akrepat me bisht të trashë (Androctonus) dhe akrepat e lëvores (Centruroides), ndajnë këtë profil me thua të holla.
• Pjerrëza masive, si karavidhe dhe një bisht i hollë: Akrepat e pajisur me pedipalpë të trasha, bulboze, dërrmuese (si p.sh. akrepi i perandorit Pandinus imperator ose akrepi gjigant me flokë të shkretëtirës Hadrurus arizonensis) mbizotërojnë gjahun që e mbartin në mënyrë mekanike, me forcë të dobët dhe relativisht brute. sëmundje sistemike të njeriut.

Si akrepi i lëvores dhe neurotoksinat Buthid sulmojnë sistemin nervor¶

Helmimet e prodhuara nga Centruroides, Tityus, Leiurus dhe Hottentotta përmbajnë polipeptide neurotoksike me peshë të ulët molekulare që lidhen në mënyrë specifike me kanalet e natriumit (\(\text{Na}^+\)) me tension në membranat aksonale si të sistemit nervor somatik periferik, ashtu edhe në sistemin nervor somatik periferik:

1. Toksinat alfa zgjasin fazën e inaktivizimit të kanaleve të natriumit, duke parandaluar ripolarizimin e membranës nervore pas ndezjes dhe duke e mbajtur neuronin në një gjendje shkarkimi elektrik të vazhdueshëm e të përsëritur.
2. Beta-toksinat zhvendosin pragun e aktivizimit të tensionit në mënyrë që nervat shqisore dhe motorike të ndezin spontanisht në potencialet normale të pushimit.
3. Bllokuesit e kanaleve të kaliumit (\(\text{K}^+\)) vonojnë më tej rikuperimin e neuroneve, duke zmadhuar ndezjen e përsëritur të çdo fije nervore të stimuluar.

Ky depolarizim i pamëshirshëm neuronal shkakton dy kriza të mbivendosura në varësi të specieve gjeografike:

• Sindroma e Akrepit të lëvores së Amerikës së Veriut (Centruroides sculpturatus / C. exilicauda, plus meksikane C. limpidus dhe C. noxius): Kryesisht shkakton një stuhi nervore kaotike neuromuskulare dhe kraniale të shoqëruar me tepricë parasimpatike parasimpatike. Viktimat përjetojnë dhimbje të menjëhershme të goditjes elektrike, mpirje dhe ndjesi shpimi gjilpërash duke u përhapur lart në gjymtyrë dhe rreth gojës, fascikulime të pavullnetshme të muskujve, lëvizje të egra që imitojnë një konvulsion ndërsa pacienti qëndron zgjuar, humbje e koordinimit të muskujve të faringut, pështymë e tepërt me shkumë, shikim të turbullt ose lëvizje të paqarta të syve nistagmus ose opsoklonus).
• Stuhia Kardiovaskulare Autonome e Botës së Vjetër dhe e Amerikës së Jugut (Leiurus, Androctonus, Parabuthus, Hottentotta, dhe Tityus serrulatus): Ndërsa këto helme shkaktojnë gjithashtu agjitacion të rëndë neurologjik, ato shkaktojnë një rritje dërrmuese fillestare të et brayluscarient transatsympathetic. hipotension, bronkospazmë, djersitje të bollshme, të vjella dhe priapizëm te meshkujt e rinj) të ndjekura me shpejtësi nga një përmbytje masive, e zgjatur ** simpatike e katekolaminave** (epinefrina dhe norepinefrinë). Kjo stuhi katekolamine shkakton hipertension ekstrem, takikardi supraventrikulare ose ventrikulare, miokardit toksik, dështim akut të ventrikulit të majtë dhe edemë pulmonare neurogjenike, kërcënuese për jetën, ku lëngu i shkumëzuar rozë mbush mushkëritë. Llojet Tityus në Brazil dhe Trinidad (veçanërisht Tityus trinitatis) janë gjithashtu të njohura për shkaktimin e pankreatitit akut hemorragjik.

"Tap Test" klinik për pickimin e akrepit të lëvores Centruroides¶

Ndryshe nga pickimet e bletëve, pickimet e grerëzave ose pickimet e merimangave, një pickim nga një akrep i lëvores së Arizonës (Centruroides sculpturatus) nuk lë pothuajse asnjë shenjë të dukshme në lëkurë. Zakonisht nuk ka njolla të kuqe, asnjë qendër zbardhjeje dhe asnjë ënjtje të indeve, duke e bërë jashtëzakonisht të vështirë gjetjen e vendit të pickimit tek një foshnjë ose vogëlush që qan dhe që nuk mund të flasë.

Klinikët e urgjencës përdorin Tap Test për të konfirmuar një helmim neurotoksik Centruroides: goditja e butë e vendit të dyshuar të pickimit me një gisht të vetëm shkakton një reagim të menjëhershëm, të rëndë, tërheqjeje nga goditje elektrike dhe parestezi të shkrepura jashtë çdo proporcioni me prekjen e lehtë. Për shkak të kësaj hiperestezie ekstreme mekanike, inspektimi i një fëmije nga koka te këmbët duke goditur lehtë duart, këmbët, krahët dhe këmbët shpesh mund të përcaktojë saktësisht vendin e pickimit të padukshëm.

Klasifikimi klinik i helmimit të akrepit (Klasat I deri në IV)¶

Mjekët e urgjencës dhe qendrat e kontrollit të helmit klasifikojnë pickimet neurotoksike të akrepit në katër shkallë klinike për të përcaktuar se kush mund të menaxhohet me analgjezi dhe vëzhgim kundrejt atyre që kërkojnë antihelm të menjëhershëm intravenoz të akrepit:

Ndihma e parë hap pas hapi për pickimin e akrepit¶

1. Verifikoni sigurinë e skenës dhe kontrolloni për shenja neurotoksike të shkallës III/IV: Lëvizni pacientin nga zona dhe shkundni shtratin ose këpucët. Nëse viktima është një foshnjë ose fëmijë nën 10 vjeç, ose një i rritur i moshuar me sëmundje kardiopulmonare, telefononi menjëherë shërbimet e urgjencës mjekësore. Shikoni për lëvizjet e syve shëtitës, jargëzim të tepruar, të folur të turbullt dhe rrahje të pavullnetshme të gjymtyrëve.
2. Mbroni rrugët e frymëmarrjes nëse fillon jargja ose vështirësia në gëlltitje: Vendoseni një fëmijë që derdh jastëk ose rrah në pozicionin e rikuperimit anësor në anën e tij, në mënyrë që pështyma të rrjedhë lirshëm nga goja në vend që të shkaktojë laringospazëm ose aspirim, dhe mbuloni sipërfaqet përreth.
3. Lani vendin e pickimit dhe hiqni sendet shtrënguese: Lani butësisht lëkurën me sapun dhe ujë të ftohtë dhe hiqni menjëherë të gjitha unazat, orët dhe këpucët.
4. Vendosni një kompresë të ftohtë, asnjëherë një banjë akulli: Vendosni një leckë të ftohtë dhe të lagur ose një pako akulli të mbështjellë me një peshqir të thatë mbi vendin e pickimit për 10 deri në 15 minuta në të njëjtën kohë. Asnjëherë mos e zhytni një gjymtyrë në ujë me akull dhe shmangni turniketat, prerjet ose pajisjet thithëse.

Kafshimet e centipedave gjigante (Scolopendra): patofiziologji dhe terapi termike¶

Centipedët (klasa Chilopoda) janë artropodë grabitqarë të zgjatur me lëvizje të shpejtë dhe me një palë këmbë për çdo segment të trupit. Ndërsa centipedat e vogla të shtëpisë (Scutigera coleoptrata) dhe centipedat prej guri të kopshtit kanë nofulla të dobëta që rrallë shpojnë lëkurën e njeriut, centipedhat tropikale dhe të shkretëtirës gjigante të gjinisë Scolopendra rriten në gjatësi prej 15 deri në 30 centimetra (6 deri në 12 inç nga më të dhimbshmet) e kafshëve. Llojet e dukshme përfshijnë centipedën gjigante të shkretëtirës (Scolopendra heros) të Amerikës Jugperëndimore dhe Meksikës, centipedën gjigante vietnameze ose të Paqësorit (Scolopendra subspinipes) që gjendet në të gjithë Azinë, Hawaii dhe Australi dhe centipeda me shirita mesdhetar (cingulata).

Mekanizmi anatomik: forcipulat dhe "shenjat e gjurmëve"¶

Teknikisht, një centipede as nuk kafshon me pjesët e vërteta të gojës dhe as nuk pickon me bisht. Në vend të kësaj, shtojcat e segmentit të tij të parë të trungut të trupit modifikohen në mënyrë evolucionare në një palë masive masive, të lakuara, të zbrazëta të quajtura forcipula (ose toksikognaths) të vendosura vetëm nën kokë. Kur kërcënohet ose bllokohet brenda veshjes, centipeda i shtyn të dyja forcat e lakuara nga brenda si një palë darë kaliperi, duke lënë një plagë shpuese të çiftëzuar në një distancë prej 3 deri në 10 milimetra (0,12 deri në 0,4 inç), e shoqëruar shpesh nga një rresht i dyfishtë i këmbës së këmbës, ku gërvishten buzët e vogla të kafshës, ku gërvishten buzët e vogla të kafshës.

Për shkak se kalimtarët shpesh i ngatërrojnë këto shenja shpuese të çiftëzuara me një pickim gjarpri helmues, është e rëndësishme të inspektoni hapësirën dhe lëkurën përreth: shpimet gjigante të centipedës zakonisht rrjedhin pak gjak, kthehen në të kuqe të ndezur ose vjollcë të errët pothuajse menjëherë dhe zhvillojnë ënjtje të shpejtë dhe të fortë të lokalizuar brenda disa minutave.

Veprimi biokimik i helmit të centipedes¶

Helmi Scolopendra është një koktej biokimikisht i dendur mbrojtës dhe grabitqar i krijuar për të paralizuar insektet, hardhucat dhe gjitarët e vegjël brenda sekondave:

• Aminat biogjene dhe ndërmjetësuesit e dhimbjes: Përqendrimet e larta të histaminës, serotoninës (5-hidroksitriptaminë) dhe acetilkolinës shkaktojnë menjëherë depolarizimin intensiv të nociceptorit dhe përshkueshmërinë vaskulare lokale.
• Ssm Toksina drithëruese (SsTx): Një toksinë peptide e fuqishme e karakterizuar së fundi në Scolopendra subspinipes që bllokon kanalet e kaliumit të mbyllura nga tensioni KCNQ (\(\text{K}_\text{v}7\)), duke shkaktuar defekte të rënda lokale dhe sistematike, arterie, vazmë arteriale. dhe shqetësime të frymëmarrjes.
• Enzimat citolitike: Fosfolipaza \(\text{A}_2\), hialuronidaza, fosfatazat acide dhe alkaline, dhe metaloproteazat zbërthejnë membranat qelizore dhe matricën jashtëqelizore, duke shkaktuar mavijosje lokale, flluska, limfangjite dhe nekroza të rastësishme në vendin sipërfaqësor të lëkurës.

Ndihma e parë hap pas hapi për një pickim gjigand centipede¶

1. Zhvendosni centipedën në mënyrë të sigurt: Përdorni një shkop ose pincë për të hequr një centipedë të ngjitur me një lëvizje të shpejtë në vend që ta kapni me gishta të zhveshur.
2. Lani mirë punksionet e çiftuara: Lani plagën nën ujë të pastër rubineti për disa minuta dhe lani butësisht me sapun të butë për të hequr bakteret sipërfaqësore (Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas dhe Clostridium tetani).
3. Përdor terapi termike të synuar:
4. ** Zhytja me ujë të ngrohtë (40 deri në 43 gradë Celsius / 104 deri në 109 gradë Fahrenheit):** Zhytja e dorës ose këmbës së kafshuar në ujë të ngrohtë të tolerueshëm të testuar në 40 deri në 43 gradë Celsius (104 deri në 109 gradë Fahrenheit) për 20 deri në 3 minuta të nxehtësisë - ndihmon në rritjen e nxehtësisë deri në 3 vazospazma arteriale lokale. Provoni gjithmonë temperaturën e ujit fillimisht për të shmangur djegien.
5. Alternativa e kompresës së ftohtë: Nëse uji i ngrohtë rrit inflamacionin pulsues, ose pasi të ketë përfunduar njomja fillestare e ngrohtë prej 20 minutash, aplikoni një paketë të ftohtë të mbështjellë me leckë për 10 deri në 15 minuta çdo herë.
6. Ngrini pak gjymtyrën dhe monitoroni për komplikime: Mbështetni ekstremitetin e prekur në ose pak mbi nivelin e zemrës. Kërkoni kujdes mjekësor urgjent nëse viktima zhvillon dhimbje gjoksi, shtrëngim fyti, urinë kafe të errët, nekrozë të lëkurës ose vija të kuqe të përhapura (limfangjiti) dhe verifikoni statusin e imunizimit ndaj tetanozit.

Milingonat e zjarrit, milingonat prej kadifeje, vemjet helmuese dhe brumbujt e flluskës¶

Përtej akrepave dhe centipedëve, katër grupe të specializuara të artropodëve tokësorë shkaktojnë vizita të shpeshta në departamentin e urgjencës për dëmtime të lëkurës, dhimbje të forta ose shok alergjik sistemik.

1. Milingona zjarri të importuara (Solenopsis invicta dhe Solenopsis richteri)¶

Kur një grumbull i milingonave të zjarrit shqetësohet, milingonat punëtore grumbullojnë këmbët e viktimës përpara se të pickojnë njëkohësisht. Çdo milingonë shtrëngon lëkurën me mandibulat e saj dhe rrotullon barkun e saj në një rreth, duke thumbuar 5 deri në 8 herë në një model rozetë. Ndryshe nga helmi i bletës, 95 përqind e helmit të milingonave të zjarrit përbëhet nga alkaloide piperidine të patretshme në ujë (solenopsinat) të përziera me një fraksion prej 5 përqind të proteinave alergjike. Brenda 6 deri në 24 orë, solenopsinat citotoksike vrasin qelizat e bardha lokale të gjakut, duke e transformuar çdo kokërr të kuqe në një pseudopustule sterile të bardhë me re karakteristike.

• Protokolli i ndihmës së parë për pickimin e milingonave të zjarrit:
• Lani milingonat me furçë të thatë përpara se t'i lani: Lagja e milingonave të zjarrit të ngjitura të gjalla i bën ato të shtrëngohen më fort dhe të vazhdojnë pickimin. Goditni me shpullë dhe fshijini ato me një leckë të thatë ose dorë me doreza, më pas lajini me sapun dhe ujë dhe vendosni kompresa të ftohta.
• Mos i gërvishtni asnjëherë pustula të bardha: Pustula e milingonave të zjarrit janë sterile për sa kohë që çatia e lëkurës mbetet e paprekur. Gërvishtja ose shpimi i tyre fut bakteret stafilokoku dhe streptokoku direkt në indin nekrotik, duke shkaktuar celulit të rëndë bakterial ose sepsë. Mbuloni pustula të paprekura me një fashë të pastër derisa të rrafshohen për 7 deri në 10 ditë.

2. Milingona prej kadifeje (Familja Mutillidae)¶

Pavarësisht emrit të tyre, milingonat prej kadifeje janë grerëza të vetme femra pa krahë të mbuluara me flokë të ndezur të kuq të ndezur, portokalli ose të zinj. E pajisur me një ekzoskelet jashtëzakonisht të fortë dhe një thumb të gjatë dhe të shkathët, specie si milingona kadife Lindore (Dasymutilla occidentalis, me nofkën "vrasësi i lopës") japin një thumb shpërthyes të vlerësuar pranë majës së Indeksit të Dhimbjes së Stingit Schmidt. Për fat të mirë, helmit i mungojnë neurotoksina sistemike ose enzima që shkatërrojnë indet. Lani vendin me sapun dhe ujë, aplikoni një paketë të ftohtë të mbështjellë me leckë në intervale 10 deri në 15 minuta dhe shikoni për reaksione alergjike standarde.

3. Vemjet helmuese (Lepidopterizëm / Erucizëm)¶

Vemjet helmuese janë të mbuluara me gjemba kitinoze të zbrazëta dhe të brishta (setae) të lidhura me gjëndrat helmuese bazale. Furçimi kundër vemjes këput qindra gjemba mikroskopike të mbushura me helm në lëkurë.

• Llojet me rrezik të lartë:
• Vemja e qelit (Megalopyge opercularis, ose "asp"): I ngjan një tufë gëzofi të artë ose gri. Gjembat e tij të fshehura lënë njolla të kuqe hemorragjike si rrjetë dhe shkaktojnë dhimbje torturuese që rrezaton në nyjet limfatike në sqetull ose në ijë, ngërçe të muskujve dhe shtrëngim në gjoks.
• Vemja gjigante e krimbit të mëndafshit të Amerikës së Jugut (Lonomia obliqua dhe Lonomia achelous): Vemjet e përbashkëta të trungut të pemës, helmi i të cilave përmban aktivizues protrombinë dhe enzima fibrinolitike. Kontakti shkakton koagulopati konsumuese vdekjeprurëse brenda disa orësh në ditë, duke çuar në gjakderdhje të mishrave të dhëmbëve, hematuri dhe hemorragji intrakraniale fatale që kërkon infuzion të menjëhershëm spitalor të serumit anti-lonomik (SALon).
• Protokolli i ndihmës së parë: Ngrini vemjen me pincetë, më pas kryeni Zhvillimin e menjëhershëm të shiritit ngjitës duke shtypur celofan ngjitës ose shirit ngjitës mbi vendin e pickimit dhe duke e qëruar atë në mënyrë të përsëritur me shirita të freskët për të nxjerrë gjemba të zgavra të ngulitura. Lani butësisht me sapun dhe ujë, aplikoni pako të ftohta dhe kërkoni kujdes mjekësor urgjent për dhimbje të forta rrezatuese ose çdo kontakt me Lonomia të Amerikës së Jugut.

4. Beetles flluskë (Familja Meloidae dhe Oedemeridae)¶

Brembujt e flluskës sekretojnë cantharidin, një vezikant terpenoid, nga nyjet e këmbëve të tyre (gjakderdhje refleksore) kur lahen ose shtypen në lëkurë. Kontakti fillimisht është pa dhimbje, por brenda 2 deri në 24 orë, flluska të mëdha të mbushura me lëng (bulla) shpërthejnë në epidermë. Asnjëherë mos e goditni një brumbull në lëkurë të zhveshur; hiqeni butësisht, lani menjëherë me sapun dhe ujë në mënyrë që cantharidin të mos fërkohet në sy dhe mbajini flluska të paprekura nën një salcë sterile.

Mitet e dëmshme dhe veprime të rrezikshme që duhen shmangur¶

Kalimtarët me qëllime të mira shpesh përdorin mjete popullore tradicionale ose me origjinë nga kafshimi i gjarprit për pickimet e artropodëve që përkeqësojnë në mënyrë drastike shkatërrimin e indeve ose toksicitetin sistemik:

Parandalimi në zonat endemike¶

Në rajonet e shkretëtirës, tropikale dhe subtropikale ku lulëzojnë akrepat, centipedat gjigante dhe milingonat e zjarrit, zakonet e thjeshta të përditshme parandalojnë shumicën dërrmuese të helmimeve të brendshme dhe të natës:

• Shkundni të gjitha këpucët, veshjet dhe peshqirët përpara përdorimit: Kthejini gjithmonë çizmet dhe këpucët me kokë poshtë dhe përplasni takat së bashku përpara se të rrëshqisni këmbën brenda dhe shkundni peshqirët e banjës ose rrobat e mbetura në dysheme ose në shtratin e kampit.
• Tërhiqni shtretërit dhe krevatet larg mureve dhe përdorni kurthe për këmbët e kavanozit prej qelqi: Akrepat ngjiten pa mundim në llaçin e ashpër, tullat dhe muret e thata, por nuk mund të ngjiten në xhamin e pastër dhe të lëmuar. Në zonat endemike të akrepit të lëvores, lëvizni krevat fëmijësh të paktën 15 centimetra (6 inç) larg mureve, sigurohuni që batanijet të mos mbulohen në dysheme dhe vendosni katër këmbët e krevatit brenda kavanozave prej xhami të lëmuar dhe me grykë të gjerë.
• Inspektoni zonat e gjumit gjatë natës me një dritë të zezë ultravjollcë (UV): Pothuajse të gjithë akrepat përmbajnë përbërës beta-karboline dhe 4-metil-7-hidroksikumarin në shtresën hialine të kutikulës së tyre ekzoskeletore, të cilat **fluoreshojnë ngjyrën blu-jeshile të ndritshme neoni nën një dritë të zezë 365 deri në 395 metër. errët.
• Vishni çizme me majë të mbyllura dhe doreza lëkure jashtë: Asnjëherë mos ecni zbathur nëpër lëndina në territorin e milingonave të zjarrit ose kadifeje dhe gjithmonë vishni doreza të trasha lëkure kur lëvizni dru zjarri, ktheni gurët e oborrit ose krasitni gjethet e dendura ku fshihen vemjet e qelbës dhe centipedat.

Udhëzimi i ndihmës së parë ju ndihmon të menaxhoni minutat kritike fillestare të një helmimi, por ai nuk mund të zëvendësojë stërvitjen praktike të urgjencës. Merrni parasysh marrjen e një kursi të certifikuar të ndihmës së parë dhe CPR përmes shoqërisë suaj kombëtare të Kryqit të Kuq ose Gjysmëhënës së Kuqe, Ambulancës St John ose një ofruesi lokal të mjekësisë së shkretëtirës, ​​në mënyrë që të mund të praktikoni pozicionimin e rrugëve të frymëmarrjes, përdorimin e auto-injektorit të epinefrinës dhe vlerësimin e urgjencës me një instruktor.

Pyetjet e bëra shpesh¶

Burimet e kontrolluara¶

• Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC, Shtetet e Bashkuara) dhe Instituti Kombëtar për Sigurinë dhe Shëndetin në Punë (NIOSH, Shtetet e Bashkuara): Insektet helmuese dhe akrepat: udhëzime klinike, parandalimi dhe menaxhimi i ndihmës së parë.
• Organizata Botërore e Shëndetësisë (OBSH, Ndërkombëtare): Tërbimi dhe helmimet: Një çështje e neglizhuar e shëndetit publik dhe udhëzimet e menaxhimit global për pickimet e akrepit.
• Shoqata Amerikane e Qendrave të Kontrollit të Helmimeve (AAPCC / Qendrat Amerikane të Helmimit, Shtetet e Bashkuara): Udhëzimet e konsensusit të bazuara në dëshmi për menaxhimin jashtë spitalit të pickimeve të akrepave të lëvores (Centruroides).
• Administrata e Ushqimit dhe Barnave (FDA, Shtetet e Bashkuara): Përshkrimi i informacionit dhe të dhënat e efikasitetit të provave klinike për Centruroides (Scorpion) Immune F(ab')2 (Kuajve) Antivenom intravenoz.
• Shoqëria Mjekësore e Shkretëtirës (WMS, Shtetet e Bashkuara): Udhëzimet e praktikës klinike për parandalimin dhe trajtimin e helmimeve nga artropodët tokësorë, centipedat, milingonat e zjarrit dhe lepidoptera.
• Ministria e Shëndetësisë e Brazilit (Ministerio da Saude, Brazil): Manual de Diagnostico e Tratamento de Acidentes por Animais Peconhentos: Escorpionismo (Tityus) e Erucismo por Lonomia.
• Federata Ndërkombëtare e Shoqatave të Kryqit të Kuq dhe Gjysmëhënës së Kuqe (IFRC, Ndërkombëtar): Udhëzimet ndërkombëtare të ndihmës së parë, ringjalljes dhe edukimit: Kafshimet dhe thumbimet.

Udhëzues të lidhur¶

• Kafshon bleta, grerëza dhe grerëza
• Pickimet e rriqrave dhe merimangave
• Reaksione të rënda alergjike dhe anafilaksi
• Ndihma e parë klinike e kafshuar nga gjarpri
• Kafshimet e kandil deti dhe jovertebroret detare
• Numrat e urgjencës dhe dërgimi ndërkombëtar