Կարիճը, ցենտիպեդը և թունավոր հոդվածոտանիները խայթում են կլինիկական առաջին օգնությունը¶

Թունավոր ցամաքային հոդվածոտանիները հզոր քիմիական բեռներ են փոխանցում՝ օգտագործելով հատուկ անատոմիական զենքեր. կարիճը մտրակում է թելսոնի վրա տեղադրված ակուլեուսը մեջքին, հսկա հարյուրոտանիը սեղմում է իր զոհին, օգտագործելով փոփոխված առջևի ոտքերը, և ներմուծված կրակային մրջյունները խարսխվում են պտտվող պտույտներով և պտտվող պտույտներով: Մինչ առողջ մեծահասակների մոտ հոդվածոտանիների խայթոցների ճնշող մեծամասնությունը առաջացնում է ինտենսիվ տեղայնացված այրվող ցավ և անցողիկ այտուց, որոշ նեյրոտոքսիկ կարիճներ անհապաղ, կյանքին սպառնացող բժշկական շտապ օգնություն են ներկայացնում նորածինների, փոքր երեխաների և մեծահասակների համար, մինչդեռ մրջյունների և թավշյա մրջյունների խայթոցները կարող են առաջացնել արագ համակարգային երկրորդային անաֆիլաքսիա:

Հասկանալով անվնաս նեյրոտոքսիկ քորոցի, նեկրոտիկ ցիտոլիտիկ բշտիկի և մանկական խոլիներգիկ փոթորիկի կլինիկական տարբերությունը փրկարարներին թույլ է տալիս անհապաղ նպատակային ցավազրկել, խուսափել վնասակար ժողովրդական միջոցներից և բարձր ռիսկային հիվանդներին հասցնել հակաթույնի և ինտենսիվ խնամքի մինչև շնչառական անբավարարության զարգացումը:

Արեք սա հիմա¶

1. Հեռացեք բնադրման տարածքից և ապահով կերպով մաքրեք մնացած հոդվածոտանիները: Քայլեք առնվազն 5-ից 10 մետր (16-ից 33 ոտնաչափ) հեռու հրդեհային մրջյունների խանգարված թմբերից, փայտակույտերից կամ անապատային ժայռերի ճեղքերից: Եթե ​​կրակի մրջյունները լցվում են մաշկի կամ հագուստի վրա, ապա ջրով լվանալուց առաջ արագ մաքրեք դրանք ձեռնոցներով կամ կտորով, քանի որ կենդանի կրակի մրջյունները թրջելով դրանք ավելի ուժեղ են կծում և բազմիցս խայթում:
2. Անհապաղ զանգահարեք ձեր տեղական շտապ օգնության համարով ցանկացած երեխայի համար, որը խայթել է կարիճը կամ որևէ մեկը, ով ցույց է տալիս համակարգային ախտանիշներ: Զանգահարեք 911 Միացյալ Նահանգներում և Կանադայում, 112 Եվրոպական Միությունում, 999 Միացյալ Թագավորությունում, 000 Ավստրալիայում կամ դիմեք տեղեկատուին: շտապ օգնության համարները. Զանգահարեք նաև ձեր տարածաշրջանային Թունավորումների վերահսկման կենտրոն (1-800-222-1222 Միացյալ Նահանգներում) տեսակների համար հատուկ ուղեցույցի և հիվանդանոցային հակաթույնի համակարգման համար:
3. Անհապաղ հեռացրեք բոլոր օղակները, ժամացույցները, ապարանջանները և կիպ կոշիկները տուժած վերջույթից: Հարյուրոտանի խայթոցները, կարիճի խայթոցները և կրակի մրջյունների բազմաթիվ խայթոցները կարող են առաջացնել արագ, կոպիտ ավշային և անոթային այտուց 15-30 րոպեի ընթացքում: Մետաղական մատանին ուռած մատի վրա թողնելը կարող է նեղացնել զարկերակային արյան հոսքը և առաջացնել թվային իշեմիա:
4. Խայթոցի կամ կծածի տեղը նրբորեն լվացեք մեղմ օճառով և հոսող հոսող հով ջրով: Մաքրեք մակերեսային թույնի հետքերը և կեղտը` առանց ագրեսիվ մաքրման: Եթե ​​առկա են մրջյունների կեղծ պզուկներ կամ թրթուր մազեր, ապա բշտիկները ամբողջովին անձեռնմխելի պահեք և երբեք չթափեք կամ սեղմեք դրանք:
5. Կիրառեք կտորով փաթաթված սառը կոմպրես 10-ից 15 րոպե յուրաքանչյուր անգամ (կամ ընկղմեք տաք ջրով հարյուրոտանի խայթոցների դեպքում): Կարիճի և կրակի մրջյունների խայթոցի դեպքում չոր սրբիչով փաթաթված սառը փաթեթը դանդաղեցնում է տեղային բորբոքումն ու թմրեցնում նյարդերի վերջավորությունները: Հսկայական հարյուրոտանի (Scolopendra) թունավորումների դեպքում խայթոցը 20-30 րոպե 40-ից 43 աստիճան ջերմաստիճանում տաք ջրի մեջ ընկղմելը օգնում է վերափոխել ջերմության նկատմամբ անկայուն սպիտակուցային տոքսինները և թեթևացնել տեղական անտանելի անոթային ջղաձգությունը:
6. Պահպանեք տուժածին միանգամայն հանգիստ, անշարժ և վերահսկեք շնչուղիների կամ նյարդաբանական անհանգստության համար: Հանգստացրեք խայթված վերջույթը հարմարավետ չեզոք դիրքում սրտի մակարդակից փոքր-ինչ ցածր՝ նեյրոտոքսիկ կարիճի խայթոցների դեպքում, կամ թեթևակի բարձրացրեք ոչ նեյրոտոքսիկ բորբոքային այտուցի դեպքում: Եթե ​​հիվանդը ունի նշանակված էպինեֆրինի ավտոմատ ներարկիչ և զարգանում է եղնջացան, կոկորդի ձգվածություն, շնչափողություն կամ գլխապտույտ, անմիջապես ներարկեք էպինեֆրինը ազդրի արտաքին միջնամասում:

Արտրոպոդների թունավոր խայթոցների համար արտակարգ որոշման ծառ¶

flowchart TD
    Start["Suspected Scorpion, Centipede, or Venomous Arthropod Sting"]
    Scene["Move to Safety and Remove Constricting Jewelry<br/>Wash gently with soap and water"]
    Anaphylaxis{"Signs of Systemic Anaphylaxis?<br/>(Wheezing, stridor, tongue swelling, hives, hypotension)"}
    Epi["Inject Epinephrine Auto-Injector into Outer Thigh<br/>Call Emergency Medical Services Immediately<br/>Position flat with legs elevated (or upright if short of breath)"]
    Species{"Identify Culprit Arthropod Class and Clinical Syndrome"}
    Scorpion["Scorpion Sting<br/>(Electric burning pain, tap test positive, minimal local swelling)"]
    Centipede["Giant Centipede Bite<br/>(Two paired puncture marks, intense localized burning, erythema, swelling)"]
    FireAnt["Fire Ant / Velvet Ant / Blister Beetle / Puss Caterpillar"]
    NeuroCheck{"Neurotoxic Red Flags or Pediatric Patient?<br/>(Child under 10, roving eyes, drooling, slurred speech, muscle spasms, tachycardia)"}
    ScorpionALS["Call EMS Immediately for Antivenom Transport<br/>1. Suction oral secretions and position on side if drooling<br/>2. Apply cool cloth compress (NO ice immersion, NO tourniquets)<br/>3. Monitor breathing for respiratory fatigue"]
    ScorpionMild["Mild Local Scorpion Pain in Adult<br/>1. Apply wrapped cool pack 10 minutes on / 10 minutes off<br/>2. Call Poison Control and monitor for 4 to 6 hours<br/>3. Verify tetanus immunization status"]
    CentipedeCare["Centipede First Aid Protocol<br/>1. Clean paired puncture wounds thoroughly<br/>2. Test warm water (40 to 43C / 104 to 109F) or cool pack for pain relief<br/>3. Monitor for chest pain, lymphangitis, or secondary cellulitis"]
    OtherCare["Fire Ant / Caterpillar / Beetle Care<br/>1. Tape-strip venomous caterpillar spines immediately<br/>2. Keep fire ant pustules and cantharidin blisters intact<br/>3. Apply cool compresses and watch for allergic reaction"]

    Start --> Scene
    Scene --> Anaphylaxis
    Anaphylaxis -->|Yes| Epi
    Anaphylaxis -->|No| Species
    Species -->|Scorpion| Scorpion
    Species -->|Centipede| Centipede
    Species -->|Ant / Caterpillar / Beetle| FireAnt
    Scorpion --> NeuroCheck
    NeuroCheck -->|Yes: High Risk or Systemic Signs| ScorpionALS
    NeuroCheck -->|No: Isolated Local Pain Only| ScorpionMild
    Centipede --> CentipedeCare
    FireAnt --> OtherCare

Համեմատելով հիմնական թունավոր ցամաքային հոդվածոտանիները¶

Մեղավոր հոդվածոտանիին ճանաչելն իր անատոմիական հարվածի օրինաչափությամբ և անմիջական կլինիկական դրսևորմամբ օգնում է առաջին արձագանքողներին կանխատեսել՝ արդյոք սպառնալիքը համակարգային նեյրոտոքսիկությունն է, ծանր տեղայնացված հյուսվածքի բորբոքումը կամ ալերգիկ անաֆիլաքսիան:

Կարիճի թունավորում. պաթոֆիզիոլոգիա և կլինիկական դասակարգում¶

Աշխարհում նկարագրված կարիճների մոտավորապես 2500 տեսակներից 50-ից քիչը պատկանում են բժշկական առումով վտանգավոր Buthidae ընտանիքին, որը կարող է մահացու կամ կյանքին սպառնացող մարդկային թունավորում առաջացնել: Այնուամենայնիվ, չոր, մերձարևադարձային և արևադարձային շրջաններում Հյուսիսային և Հարավային Ամերիկայում, Հյուսիսային Աֆրիկայում, Մերձավոր Արևելքում և Հնդկաստանում կարիճի խայթոցները տարեկան ավելի քան 1,2 միլիոն խայթոցների և ավելի քան 3000 մահվան պատճառ են հանդիսանում, հիմնականում մինչև 10 տարեկան երեխաների շրջանում:

Գործնական մորֆոլոգիական կանոն. պինցեր ընդդեմ պոչի¶

Թեև զբոսաշրջիկները և տան սեփականատերերը երբեք չպետք է փորձեն կենդանի կարիճին մոտիկից զննել այն, դաշտային կենսաբանները և շտապ թունաբանները նշում են կարիճի անատոմիայի հուսալի էվոլյուցիոն փոխզիջում.

• Նեղ պինցետներ և հաստ, հզոր պոչ. Կարիճները, որոնք ունեն բարակ, նուրբ, պինցետանման ոտնաթաթեր (սրճաղացներ)՝ զուգորդված ծանր, մկանային հատվածավորված մետասոմայի (պոչի) հետ, հիմնականում հենվում են հզոր քիմիական նեյրոտոքսինների վրա՝ զոհին անմիջապես անշարժացնելու համար: Գրեթե բոլոր մահաբեր բութիդ կարիճները, ներառյալ մահացու (Leiurus), չաղ պոչավոր կարիճները (Androctonus) և կեղևավոր կարիճները (Centruroides), կիսում են այս բարակ ճանկերը:
• Զանգվածային, օմարի նման աքցաններ և բարակ պոչ. Կարիճները, որոնք հագեցված են հաստ, բշտիկավոր, ջախջախիչ ոտնաթաթերով (օրինակ՝ կայսեր կարիճը Pandinus imperator կամ հսկա անապատի մազոտ կարիճը Hadrurus arizonensis) գերակշռում են զոհին, որը մեխանիկականորեն թույլ է տանում և համեմատաբար կոպիտ է բերում որսին: մարդու համակարգային հիվանդություն.

Ինչպես են կեղևի կարիճը և բուտիդային նեյրոտոքսինները հարձակվում նյարդային համակարգի վրա¶

Centruroides, Tityus, Leiurus և Hottentotta կողմից արտադրված թույնը պարունակում է ցածր մոլեկուլային քաշի նեյրոտոքսիկ պոլիպեպտիդներ, որոնք հատուկ կապվում են լարման տակ գտնվող նատրիումի (\(\text{Na}^+\)) ալիքների հետ ինչպես ծայրամասային նյարդերի, այնպես էլ ծայրամասային սոմատիկ նյարդերի աքսոնային թաղանթների վրա.

1. Ալֆա-տոքսինները երկարացնում են նատրիումի ալիքների ապաակտիվացման փուլը` կանխելով նյարդային թաղանթի վերաբևեռացումը կրակելուց հետո և նեյրոնը պահելով անընդհատ, կրկնվող էլեկտրական լիցքաթափման վիճակում:
2. Բետա-տոքսինները փոխում են լարման ակտիվացման շեմն այնպես, որ զգայական և շարժիչ նյարդերը ինքնաբերաբար բռնկվեն նորմալ հանգստի պոտենցիալների դեպքում:
3. Կալիումի (\(\text{K}^+\)) ալիքների արգելափակումները հետագայում հետաձգում են նեյրոնների վերականգնումը` մեծացնելով յուրաքանչյուր գրգռված նյարդաթելի կրկնվող արձակումը:

Նեյրոնների այս անողոք ապաբևեռացումը առաջացնում է երկու համընկնող ճգնաժամեր՝ կախված աշխարհագրական տեսակից.

• Հյուսիսամերիկյան Bark Scorpion համախտանիշ (Centruroides sculpturatus / C. exilicauda, գումարած մեքսիկական C. limpidus և C. noxius): Հիմնականում առաջացնում է քաոսային նյարդամկանային և գանգուղեղային նյարդային փոթորիկ զուգորդված պարասիմպաթիկական ավելցուկով: Զոհերը զգում են ակնթարթային էլեկտրական ցնցումային ցավ, թմրություն և քորոց, որը տարածվում է վերջույթների և բերանի շուրջը, մկանների ակամա ֆասիկուլյացիաներ, վայրի թուլացող շարժումներ, որոնք նմանեցնում են նոպաին, երբ հիվանդը մնում է արթուն, ֆարինգիալ մկանների կոորդինացման կորուստ, առատ փրփրացող թուք, մշուշոտ տեսողություն և աչքերի մշուշոտ շարժումներ նիստագմուս կամ օպսոկլոնուս):
• Հին աշխարհը և հարավամերիկյան ինքնավար սրտանոթային փոթորիկը (Leiurus, Androctonus, Parabuthus, Hottentotta և Tityus serrulatus): Թեև այս թույնները նաև առաջացնում են ծանր նյարդաբանական գրգռվածություն, նրանք առաջացնում են klzzwxh:0061 ցրտահարության ճող սկզբնական աճ: հիպոթենզիա, բրոնխոսպազմ, առատ քրտնարտադրություն, փսխում և պրիապիզմ երիտասարդ տղամարդկանց մոտ), որին հաջորդում են զանգվածային, երկարատև սիմպաթիկ կատեխոլամինայիհոսք* (էպիեֆրին և նորէպինեֆրին): Այս կատեխոլամինային փոթորիկը առաջացնում է ծայրահեղ հիպերտոնիա, վերփորոքային կամ փորոքային տախիկարդիա, թունավոր միոկարդիտ, ձախ փորոքի սուր անբավարարություն և կյանքին սպառնացող *նեյրոգեն թոքայինայտուց**, որտեղ վարդագույն փրփրուն հեղուկը լցվում է թոքերը: Tityus տեսակները Բրազիլիայում և Տրինիդադում (հատկապես Tityus trinitatis) նույնպես հայտնի են սուր հեմոռագիկ պանկրեատիտ առաջացնողով:

Կլինիկական «Tap Test» Centruroides կեղևի կարիճի խայթոցի համար¶

Ի տարբերություն մեղվի խայթոցի, կրետի խայթոցի կամ սարդի խայթոցի, Արիզոնայի կեղևի կարիճի խայթոցը (Centruroides sculpturatus) մաշկի վրա գրեթե տեսանելի հետք չի թողնում**: Սովորաբար չկա կարմիր խայթոց, սպիտակեցման կենտրոն և հյուսվածքների այտուցվածություն, ինչը չափազանց դժվար է դարձնում խայթոցի տեղը հայտնաբերելը լացող նորածնի կամ փոքրիկ երեխայի վրա, ով չի կարող խոսել:

Շտապ բուժօգնության բժիշկներն օգտագործում են Tap Test՝ նեյրոտոքսիկ Centruroides թունավորումը հաստատելու համար. մեկ մատի ծայրով զգուշորեն դիպչելով խայթոցի կասկածելի վայրին, հրահրվում է ակնթարթային, ծանր, էլեկտրաշոկից հեռացման ռեակցիա և ուղեկցվող պարեստեզիաներ, որոնք համաչափ են թեթև հպմանը: Այս ծայրահեղ մեխանիկական հիպերսթեզիայի պատճառով երեխայի ոտքից գլուխ զննումը՝ ձեռքերին, ոտքերին, ձեռքերին և ոտքերին թեթև դիպչելով, հաճախ կարող է մատնանշել խայթոցի ճշգրիտ անտեսանելի տեղը:

Կարիճների թունավորման կլինիկական դասակարգում (I-IV դասարաններ)¶

Շտապօգնության բժիշկները և թույնի դեմ պայքարի կենտրոնները դասակարգում են նեյրոթոքսիկ կարիճի խայթոցները չորս կլինիկական աստիճանի, որպեսզի որոշեն, թե ով կարող է կառավարվել ցավազրկմամբ և դիտարկմամբ՝ ընդդեմ ում անհապաղ ներերակային կարիճի հակաթույն է պահանջում.

Քայլ առ քայլ առաջին օգնությունը կարիճի խայթոցի դեպքում¶

1. Ստուգեք տեսարանի անվտանգությունը և ստուգեք III/IV աստիճանի նեյրոտոքսիկ նշանները. Հեռացրեք հիվանդին տարածքից և թափահարեք անկողնային պարագաները կամ կոշիկները: Եթե ​​զոհը երեխա կամ մինչև 10 տարեկան երեխա է, կամ սիրտ-թոքային հիվանդությամբ տառապող մեծահասակ, անհապաղ զանգահարեք շտապ բժշկական ծառայություններ: Դիտեք աչքերի շարժումները, չափից դուրս ցողունը, խճճված խոսքն ու վերջույթների ակամա հարվածելը:
2. Պաշտպանեք շնչուղիները, եթե կուլ տալը կամ կուլ տալու դժվարությունը սկսվում է. կաթում կամ կուլ տվող երեխային դրեք կողային վերականգնման դիրքում**, որպեսզի թուքը ազատորեն դուրս գա բերանից, քան առաջացնի լարինգսպազմ կամ ասպիրացիա, և բարձեք հարակից մակերեսները:
3. Լվացեք խայթոցի տեղը և հեռացրեք սեղմող իրերը. Մեղմորեն լվացեք մաշկը օճառով և սառը ջրով և անմիջապես հեռացրեք բոլոր օղակները, ժամացույցները և կոշիկները:
4. Կիրառեք սառը կոմպրես, երբեք սառույցով լոգանք: Տեղադրեք սառը, խոնավ շոր կամ չոր սրբիչով փաթաթված սառույցի պարկ, խայթոցի վայրի վրա 10-15 րոպե յուրաքանչյուր անգամ: Երբեք վերջույթը մի ընկղմեք սառցե ջրի մեջ և խուսափեք շրջագայություններից, կտրվածքներից կամ ներծծող սարքերից:

Հսկայական հարյուրոտանի խայթոցներ (Scolopendra)՝ պաթոֆիզիոլոգիա և ջերմաթերապիա¶

Centipedes-ը (դաս Chilopoda) արագ շարժվող, երկարաձգված գիշատիչ հոդվածոտանիներ են՝ մարմնի յուրաքանչյուր հատվածի մեկ զույգ ոտքով։ Մինչ փոքրիկ տնային հարյուրոտանիները (Scutigera coleoptrata) և այգու քարե հարյուրոտանիներն ունեն թույլ ծնոտներ, որոնք հազվադեպ են ծակում մարդու մաշկը, արևադարձային և անապատային Scolopendra ցեի հսկա հարյուրոտանիները աճում են մինչև 15-30 սանտիմետր երկարություն (6-ից 12 դյույմ ամենացավոտ կենդանիների մեջ): Հատկանշական տեսակներից են Ամերիկայի հարավ-արևմտյան և Մեքսիկայի հսկա անապատային հարյուրոտանիքը (Scolopendra heros*), վիտնամական կամ խաղաղօվկիանոսյան հսկա հարյուրոտանիքը (Scolopendra subsinipes*), որը հայտնաբերված է Ասիայում, Հավայան կղզիներում և Ավստրալիայում, և Միջերկրածովյան գոտիավոր հարյուրոտանիքը (cing Scolopendra):

Անատոմիական մեխանիզմ. ուժեր և «հետքի նշաններ»¶

Տեխնիկապես, հարյուրոտանիը ոչ կծում է իսկական բերանի մասերը, ոչ էլ խայթում պոչից: Փոխարենը, նրա մարմնի բեռնախցիկի առաջին հատվածի հավելումները էվոլյուցիոն եղանակով ձևափոխվում են և վերածվում են մի զույգ զանգվածային, կոր, սնամեջ պինցետների, որոնք կոչվում են forcipules (կամ տոքսիկագնաթներ), որոնք տեղակայված են հենց գլխի տակ: Երբ սպառնում է կամ հայտնվում հագուստի ներսում, հարյուրոտանի երկու կոր ուժերը դեպի ներս է տանում, ինչպես աքցանի զույգ աքցանը, թողնելով բնորոշ զույգ ծակող վերք՝ միմյանցից 3-10 միլիմետր (0,12-ից 0,4 դյույմ) հեռավորության վրա, հաճախ ուղեկցվում է շրթունքների կրկնակի շարքով, որտեղ կենդանու քերծվածքները քերծվում են շրթունքների երկայնքով:

Քանի որ անցորդները հաճախ շփոթում են այս զույգ ծակող հետքերը թունավոր օձի խայթոցի հետ, կարևոր է ստուգել հեռավորությունը և շրջակա մաշկը.

Հազարոտանի թույնի կենսաքիմիական ազդեցությունը¶

Scolopendra թույնը կենսաքիմիապես խիտ պաշտպանական և գիշատիչ կոկտեյլ է, որը նախատեսված է միջատներին, մողեսներին և փոքր կաթնասուններին վայրկյանների ընթացքում կաթվածահար անելու համար:

• Կենսածին ամիններ և ցավի միջնորդներ. **հիստամինի, սերոտոնինի (5-հիդրօքսիտրիպտամին) և ացետիլխոլինի բարձր կոնցենտրացիաները անմիջապես առաջացնում են ինտենսիվ ցավընկալիչների ապաբևեռացում և տեղական անոթային թափանցելիություն:
• Ssm Spooky Toxin (SsTx): Scolopendra subspinipes-ում վերջերս բնութագրված հզոր պեպտիդային տոքսին, որն արգելափակում է KCNQ (\(\text{K}_\text{v}7\)) լարման փակ կալիումի ալիքները՝ առաջացնելով ծանր տեղային և համակարգային լարվածություն, զարկերակային արյունահոսություն** և շնչառական խանգարում:
• Ցիտոլիտիկ ֆերմենտներ. Ֆոսֆոլիպազ \(\text{A}_2\), հիալուրոնիդազ, թթվային և ալկալային ֆոսֆատազներ և մետալոպրոտեազներ քայքայում են բջջային թաղանթները և արտաբջջային մատրիցը` առաջացնելով տեղային կապտուկներ, բշտիկներ, լիմֆանգիտ և մաշկի մակերեսային տեղամասում երբեմն նեկրոզներ:

Քայլ առ քայլ առաջին օգնությունը հսկա հարյուրոտանի խայթոցի համար¶

1. Ապահով տեղից հանեք հարյուրոտանիքը. Օգտագործեք փայտ կամ աքցան՝ կցված հարյուրոտանիը մեկ արագ շարժումով հեռացնելու համար, այլ ոչ թե բռնեք այն մերկ մատներով:
2. Զուգակցված պունկցիաները մանրակրկիտ լվացեք. Մի քանի րոպե ոռոգեք վերքը մաքուր ծորակ ջրի տակ և նրբորեն լվացեք մեղմ օճառով, որպեսզի հեռացնեք մակերեսային բակտերիաները (Ստաֆիլոկոկ, Ստրեպտոկոկ, Pseudomonas և Clostridium tetani):
3. **Օգտագործեք նպատակային ջերմային թերապիա.
4. Տաք ջրով ընկղմում (40-ից 43 աստիճան Ցելսիուս / 104-ից 109 աստիճան Ֆարենհեյթ). Կծված ձեռքը կամ ոտքը ընկղմում տանելի տաք ջրի մեջ, փորձարկված 40-ից 43 աստիճան Ցելսիուսում (104-ից 109 աստիճան Ֆարենհեյթ) 20-ից մինչև 3 րոպե տաքացնելով սպիտակուցը: տեղական զարկերակային անոթային սպազմ. Սկզբում միշտ ստուգեք ջրի ջերմաստիճանը, որպեսզի խուսափեք այրվելուց:
5. Սառը կոմպրեսի այլընտրանք. Եթե տաք ջուրը մեծացնում է թրթռացող բորբոքումը կամ նախնական 20 րոպե տաք ներծծումն ավարտվելուց հետո, կիրառեք կտորով փաթաթված սառը փաթեթ 10-15 րոպե յուրաքանչյուր անգամ:
6. Թեթևակի բարձրացրեք վերջույթը և հետևեք բարդություններին. Աջակցեք ախտահարված վերջույթը սրտի մակարդակից կամ մի փոքր բարձր: Շտապ բժշկական օգնություն դիմեք, եթե տուժածը զարգացնում է կրծքավանդակի ցավ, կոկորդի ձգվածություն, մուգ շագանակագույն մեզի, մաշկի նեկրոզ կամ տարածվող կարմիր շերտեր (լիմֆանգիտ), և ստուգեք տետանուսի իմունիզացիայի կարգավիճակը:

Կրակե մրջյուններ, թավշյա մրջյուններ, թունավոր թրթուրներ և բշտիկավոր բզեզներ¶

Կարիճներից և հարյուրոտանիներից բացի, ցամաքային հոդվածոտանիների չորս մասնագիտացված խմբերը հաճախակի են դառնում շտապ օգնության բաժանմունք այցելություններ մաշկային վնասվածքների, ուժեղ ցավի կամ համակարգային ալերգիկ շոկի համար:

1. Ներմուծված հրշեջ մրջյուններ (Solenopsis invicta և Solenopsis richteri)¶

Երբ կրակի մրջյունը խանգարում է, աշխատող մրջյունները խայթում են զոհի ոտքերը, նախքան միաժամանակ խայթելը: Յուրաքանչյուր մրջյուն սեղմում է մաշկը իր ծնոտների հետ և պտտեցնում իր որովայնը շրջանաձև՝ վարդագույն ձևով խայթելով 5-ից 8 անգամ: Ի տարբերություն մեղուների թույնի՝ կրակի մրջյունների թույնի 95 տոկոսը բաղկացած է ջրում չլուծվող պիպերիդին ալկալոիդներից (սոլենոպսիններ)՝ խառնված ալերգենային սպիտակուցների 5 տոկոս մասնաբաժնի հետ։ 6-ից 24 ժամվա ընթացքում ցիտոտոքսիկ սոլենոպսինները սպանում են տեղական սպիտակ արյան բջիջները՝ յուրաքանչյուր կարմիր ցողունը վերածելով բնորոշ ստերիլ սպիտակ ամպամած պսևդոպոստուլայի:

• **Առաջին օգնության արձանագրություն կրակի մրջյունների խայթոցի դեպքում.
• Մրջյունները լվանալուց առաջ չորացրեք մրջյունները: Կենդանի կցված կրակի մրջյունները թրջելով դրանք ավելի ամուր սեղմում և շարունակում են խայթել: Արագորեն ապտակեք և մաքրեք դրանք չոր շորով կամ ձեռնոցներով, այնուհետև լվացեք օճառով և ջրով և կիրառեք սառը կոմպրեսներ:
• ԵՐԲԵՔ մի քերծեք կամ չքորեք սպիտակ թարախակույտերը. Կրակե մրջյունների բշտիկները ստերիլ են, քանի դեռ մաշկի ծածկը մնում է անձեռնմխելի: Դրանց քերծվածքով կամ թափահարելով ստաֆիլոկոկ և ստրեպտոկոկ բակտերիաները ուղղակիորեն ներմուծվում են նեկրոտիկ հյուսվածքի մեջ՝ առաջացնելով ծանր բակտերիալ ցելյուլիտ կամ սեպսիս: Փակեք անձեռնմխելի պզուկները մաքուր վիրակապով, մինչև դրանք հարթվեն 7-10 օրվա ընթացքում:

2. Թավշյա մրջյուններ (ընտանիք Mutillidae)¶

Չնայած իրենց անվանը՝ թավշյա մրջյունները էգ անթև միայնակ կրետներ են, որոնք ծածկված են վառ կարմիր, նարնջագույն կամ սև մշուշոտ մազերով: Հագեցված անսովոր կոշտ էկզոկմախքով և երկար, արագաշարժ խայթոցով, այնպիսի տեսակներ, ինչպիսին է արևելյան թավշյա մրջյունը (Dasymutilla occidentalis, մականունը՝ «կով մարդասպան») պայթուցիկ է հաղորդում, որը գնահատվում է Շմիդտի խայթոցի ցավի ինդեքսի վերին մասում: Բարեբախտաբար, թույնը չունի համակարգային նեյրոտոքսիններ կամ հյուսվածքները քայքայող ֆերմենտներ: Լվացեք տեղը օճառով և ջրով, 10-ից 15 րոպե ընդմիջումներով կիրառեք կտորով փաթաթված սառը փաթեթ և հետևեք ստանդարտ ալերգիկ ռեակցիաներին:

3. Թունավոր թրթուրներ (Լեպիդոպտերիզմ / Էրուկիզմ)¶

Թունավոր թրթուրները ծածկված են խոռոչ, փխրուն քիտինային փշերով (setae)՝ կապված բազալային թունավոր գեղձերի հետ։ Թրթուրին խոզանակով հարվածելը մաշկի մեջ դիպչում է հարյուրավոր միկրոսկոպիկ թույնով լցված փշեր:

• Բարձր ռիսկային տեսակներ.
• Թրթուր (Megalopyge opercularis, կամ «asp»): Նման է ոսկեդարչնագույն կամ մոխրագույն մորթի: Նրա թաքնված ողնաշարը թողնում է ցանցային հեմոռագիկ կարմիր բծեր և առաջացնում է տանջալի ցավ, որը տարածվում է թեւատակերի կամ աճուկի ավշային հանգույցների մեջ, մկանային ջղաձգումներ և կրծքավանդակի ձգվածություն:
• Հարավային Ամերիկայի հսկա մետաքսյա թրթուր (Lonomia obliqua և Lonomia achelous): Համայնքային ծառերի բուն թրթուրներ, որոնց թույնը պարունակում է պրոտոմբինային ակտիվացնողներ և ֆիբրինոլիտիկ ֆերմենտներ: Շփումը առաջացնում է մահաբեր սպառողական կոագուլոպաթիա ժամերի կամ օրերի ընթացքում, ինչը հանգեցնում է լնդերի արյունահոսության, հեմատուրիայի և մահացու ներգանգային արյունահոսության, որը պահանջում է անհապաղ հիվանդանոցային ներարկում հակալոնոմիկ շիճուկ (SALon):
• Առաջին օգնության արձանագրություն. Անջատեք թրթուրը աքցանով, այնուհետև անմիջապես կատարեք կպչուն ժապավենի շերտազատումսեղմելով կպչուն ցելոֆան կամ կպչուն ժապավենը խայթոցի հատվածի վրա և մի քանի անգամ մաքրելով այն թարմ շերտերով ներկառուցված խոռոչ փշերը հանելու համար: Նրբորեն լվացվեք օճառով և ջրով, կիրառեք սառը փաթեթներ և շտապ բժշկական օգնություն դիմեք ուժեղ ճառագայթող ցավի կամ հարավամերիկյան Lonomia շփման դեպքում:

4. Բշտիկային բզեզներ (ընտանիք Meloidae և Oedemeridae)¶

Բշտիկավոր բզեզներն իրենց ոտքերի հոդերից (ռեֆլեքսային արյունահոսություն) արտազատում են կանտարիդին՝ տերպենոիդ վեզիկանտ, երբ խոզանակով կամ մաշկին տրորվում են: Շփումը սկզբում ցավազուրկ է, բայց 2-ից 24 ժամվա ընթացքում էպիդերմիսի վրա հեղուկով լցված մեծ բշտիկներ (բուլլաներ) ժայթքում են: Երբեք մի ապտակեք բզեզին մերկ մաշկին. նրբորեն հեռացրեք այն, անմիջապես լվացվեք օճառով և ջրով, որպեսզի կանթարիդինը չքսվի աչքերին, և բշտիկները անձեռնմխելի պահեք ստերիլ վիրակապի տակ:

Վնասակար առասպելներ և վտանգավոր գործողություններ, որոնցից պետք է խուսափել¶

Լավ մտադրություններով անցորդները հաճախ դիմում են ավանդական կամ օձի խայթոցից ստացված ժողովրդական միջոցներ հոդվածոտանիների խայթոցների համար, որոնք կտրուկ վատթարացնում են հյուսվածքների ոչնչացումը կամ համակարգային թունավորությունը.

Կանխարգելում էնդեմիկ տարածքներում¶

Անապատային, արևադարձային և մերձարևադարձային շրջաններում, որտեղ ծաղկում են կարիճները, հսկա հարյուրոտանիները և հրե մրջյունները, ամենօրյա պարզ սովորությունները կանխում են ներքին և գիշերային թունավորումների ճնշող մեծամասնությունը.

• Օգտագործելուց առաջ թափահարեք բոլոր կոշիկները, հագուստները և սրբիչները. Միշտ շրջեք կոշիկներն ու կոշիկները և ոտքը ներս մտցնելուց առաջ միշտ շրջեք կոշիկներն ու կոշիկները և ոտքը ներս մտցնելուց առաջ թափահարեք լոգանքի սրբիչները կամ հագուստը:
• Մահճակալներն ու օրորոցները հեռու քաշեք պատերից և օգտագործեք ապակե տարաների ոտքերի թակարդներ. Կարիճները առանց ջանքերի մագլցում են կոպիտ սվաղման, աղյուսի և գիպսաստվարաթղթի վրա, բայց նրանք չեն կարողանում բարձրանալ մաքուր, հարթ ապակի: Կեղևի էնդեմիկ կարիճի գոտիներում նորածինների օրորոցները տեղափոխեք պատերից առնվազն 15 սանտիմետր (6 դյույմ) հեռավորության վրա, համոզվեք, որ ծածկոցները հատակին չեն պատվում և օրորոցի չորս ոտքերը տեղադրեք հարթ, լայն բերանով ապակե բանկաների մեջ:
• Գիշերային քնելու վայրերը ստուգեք ուլտրամանուշակագույն (ուլտրամանուշակագույն) սև լույսով. Գործնականում բոլոր կարիճները պարունակում են բետա-կարբոլին և 4-մեթիլ-7-հիդրօքսիկումարին միացություններ իրենց էկզոկմախքի կուտիկուլի հիալինային շերտում, որը *ֆլուորեսթացնում է վառ նեոնային կապույտ-կանաչը` դարձնելով դրանք անթույլատրելի 365-ից մինչև 395 մ ուլտրամանուշակագույն լույսի ներքո մութ.
• Հագեք փակ կոշիկներ և կաշվե ձեռնոցներ դրսում. Երբեք ոտաբոբիկ մի քայլեք սիզամարգերի վրայով մրջյունների կամ թավշյա մրջյունների տարածքում, և միշտ հագեք հաստ կաշվե ձեռնոցներ, երբ տեղափոխեք վառելափայտ, շուռ տալով բակի քարերը կամ էտել խիտ սաղարթները, որտեղ թաքնվում են թրթուրներն ու հարյուրոտանիները:

Առաջին օգնության ուղեցույցը օգնում է ձեզ կառավարել թունավորման սկզբնական կարևոր րոպեները, սակայն այն չի կարող փոխարինել շտապ օգնության գործնական պարապմունքներին: Մտածեք առաջին օգնության և CPR-ի վկայագրված դասընթաց անցնելու ձեր ազգային Կարմիր խաչի կամ Կարմիր մահիկի ընկերության, Սուրբ Հովհաննես շտապօգնության կամ վայրի բնության բժշկության տեղական մատակարարի միջոցով, որպեսզի կարողանաք կիրառել օդուղիների դիրքավորումը, էպինեֆրինի ավտոմատ ներարկիչի օգտագործումը և շտապ գնահատումը հրահանգչի հետ:

Հաճախակի տրվող հարցեր¶

Աղբյուրները ստուգված են¶

• ** Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոններ (CDC, Միացյալ Նահանգներ) և Աշխատանքի անվտանգության և առողջության ազգային ինստիտուտ (NIOSH, Միացյալ Նահանգներ).
• Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն (ԱՀԿ, միջազգային). Կատաղություն և թունավորումներ. անտեսված հանրային առողջության խնդիր և Կարիճի խայթոցի գլոբալ կառավարման ուղեցույցներ:
• Թույների վերահսկման կենտրոնների ամերիկյան ասոցիացիան (AAPCC / Ամերիկայի թույնի կենտրոններ, Միացյալ Նահանգներ). Ապացույցների վրա հիմնված կոնսենսուսային ուղեցույցներ կեղևի կարիճի (ցենտուրոիդների) խայթոցների արտահիվանդանոցային կառավարման համար:
• Սննդամթերքի և դեղերի վարչություն (FDA, Միացյալ Նահանգներ). Տեղեկատվական և կլինիկական փորձարկումների արդյունավետության տվյալներ Centruroides (Scorpion) Immune F(ab')2 (ձիու) ներերակային հակաթույնի համար:
• Wilderness Medical Society (WMS, Միացյալ Նահանգներ). Կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույցներ ցամաքային հոդվածոտանիների, հարյուրոտանիների, հրե մրջյունների և լեպիդոպտերների կողմից թունավորումների կանխարգելման և բուժման համար:
• Բրազիլիայի Առողջապահության նախարարություն (Ministerio da Saude, Բրազիլիա): Ձեռնարկ Diagnostico e Tratamento de Acidentes por Animais Peconhentos: Escorpionismo (Tityus) e Eruismo por Lonomia:
• Կարմիր Խաչի և Կարմիր մահիկի ընկերությունների միջազգային ֆեդերացիա (IFRC, միջազգային). Միջազգային առաջին օգնություն, վերակենդանացում և կրթական ուղեցույցներ. խայթոցներ և խայթոցներ:

Առնչվող ուղեցույցներ¶

• Մեղվի, կրետի և եղջյուրի խայթոցը
• Տիզ և սարդի խայթոցներ
• Լուրջ ալերգիկ ռեակցիաներ և անաֆիլաքսիա
• Օձի խայթոցը կլինիկական առաջին օգնություն
• Մեդուզա և ծովային անողնաշարավորների խայթոցներ
• Արտակարգ իրավիճակների համարներ և միջազգային առաքում